Наталия Дзеружинская - Клиническая феноменология психосоматики

3. Дереализация. Иногда дереализация и деперсонализация сочетаются, иногда дереализация выступает отдельным синдромом. Больные жалуются на изменение всего окружающего, наличие некого невидимого барьера между собой и остальным миром, на изменение его внешнего вида, невыразительность, блеклость. Часто больные отмечают, что мир изменился, но затрудняются сказать, как именно.

Некоторые источники выделяют ещё такие виды деперсонализации, как анестетическая (снижение реакции на боль при длительно имеющихся болевых ощущениях) и аллопсихическая (нарушение восприятия себя по типу «раздвоения личности»).

Деперсонализация сопровождается характерными жалобами:

• растерянность, непонимание происходящего;

• ощущение отдельности себя от окружающего;

• чувство нереальности мира, иногда он воспринимается как нарисованный, искусственный, видимый сквозь стекло;

• ощущение преграды между больным и миром;

• нарушение ощущения собственного тела – части его воспринимаются как ненормально большие или маленькие, как протезы, искусственные образования, пересаженные чужеродные органы. Больной может жаловаться на потерю управления собственным телом, своими движениями;

• ухудшение умственных способностей;

• сужение спектра эмоций, их однообразие или полное отсутствие, неспособность чувствовать так же глубоко, как раньше;

• ощущение покинутости, беспомощности, одиночества;

• исчезновение чувства голода и насыщения, удовольствия от пищи;

• изменение физиологических ощущений;

• потеря ориентации во времени – нарушение ощущения хода времени, оно воспринимается как остановившееся, при этом все события до текущего момента кажутся произошедшими очень быстро;

• видение себя «со стороны», ощущение «второго я».

Симптомы данного расстройства могут сохраняться годами, с периодами уменьшения и прогрессирования. Очень важной характеристикой является сохранение критики со стороны больного – он понимает неестественного своего состояния, оно его тяготит, присутствует желание вылечиться, вернуться в доболезненное состояние. Часто деперсонализация сопровождается признаками аффективных нарушений – тревоги и депрессии.

Деперсонализация входит в группу расстройств – «нарушение сенсорного синтеза», куда входят деперсонализация, дереализация, нарушение схемы тела, симптом уже виденного (пережитого) или никогда не виденного и т. д.

Ипохондрия – это соматоформное расстройство, выражающееся в озабоченности и повышенной фиксации внимания к своему физическому или психическому здоровью. Симптомы, которые они описывают, могут варьировать от общих жалоб, таких как боль или усталость, до обеспокоенности в отношении нормальных функций тела, таких как дыхание или звуки в желудке. Люди с ипохондрией не фальсифицируют и не обманывают врача о своих симптомах, они уверены в том, что больны.

Настораживающие признаки того, что у человека может быть ипохондрия, включают в себя следующие.

• Человек имеет историю посещений многих врачей. Он или она даже может «подбирать подходящего» доктора, который согласится с тем, что у нее или у него есть серьезное заболевание.

• Человек недавно пережил потерю или стрессовое событие.

• Человек слишком озабочен конкретным органом или системой организма, таким, например, как сердце или система пищеварения.

• Симптомы или орган, который беспокоит человека, могут сдвигаться или изменяться.

• Заверения доктора не уменьшают страхов человека; ему кажется, что доктор неправ или ошибается.

• Обеспокоенность человека болезнью мешает его работе, семье и социальной жизни.

• Человек может страдать тревожностью, нервозностью и/или депрессией.

В современной классификации психических болезней есть понятие навязчивой ипохондрии. Ее основные проявления – тревожные опасения о здоровье, пациенты постоянно анализируют протекающие в организме процессы, «прислушиваются к себе». При этом они осознают чрезмерность своих переживаний, но не могут избавиться от удручающих навязчивых мыслей.

Пациенты со сверхценной ипохондрией придерживаются особой диеты, которую часто сами разрабатывают, или придумывают комплекс физических упражнений с целью улучшения своего здоровья. Они не считают себя больными, случается, что пациенты со сверхценной ипохондрией возбуждают судебные иски против врачей, если считают, что специалисты недооценивают тяжесть их состояния или отказывают им в лечении.

Бредовая ипохондрия – это уверенность в наличии тяжелого неизлечимого заболевания. При этом любые попытки врача разубедить пациента трактуются как обман, а отказ в операции или назначении лечения убеждает больного с бредовой ипохондрией в безысходности состояния, («врачи отказались», «медицина бессильна»). Это самая тяжелая степень данного расстройства, обычно встречается при шизофрении или при психотической депрессии.

Истерия – это сложный «невроз», проявляющийся в специфических эмоционально-аффективных и соматовегетативных клинических феноменах.

Для истерии типичны обратимость психических расстройств и отсутствие видимых патоморфологических изменений в нервной системе.

Важнейший признак истеро-невротических состояний – легкость, с которой эмоциональные движения изменяют все функции организма, своеобразное непостоянство, изменчивость, противоречивость в клинической картине, а также особое свойство этих больных – их резко повышенная внушаемость и самовнушаемость, а также тенденция к «бегству в болезнь».

Истероконверсивные соматизированные симптомы включают истерические алгии и стигмы («истерический клубок», «каска неврастеника»). Их синдромальная принадлежность может обнаруживаться ситуационной зависимостью, элементами «условной желательности», театральностью предъявления, в частности особым гротескным характером жалоб – «боль, как нож воткнут», «жгучая боль, как раскаленный металл». Истероалгии отличаются от сенестопатий с «предметными» характеристиками изменчивостью содержания, лабильностью характера и интенсивности в связи с ситуационными влияниями. Имеет значение также «прекрасное равнодушие» (P. Janet, 1911), либо декларативная «стойкость» пациентов с демонстрацией волевых качеств в борьбе с недугом. Нередко данные соматизированные нарушения реализуются в контексте общего аффективного, демонстративного поведения больных.

Соматизированные тревожные расстройства (соматическая тревога) включают жалобы характерные для соматических проявлений тревоги: вегетативные сенсации (ощущения вегетативной активации, но не полностью подтверждаемые объективно регистрируемыми изменениями – жалобы на сердцебиение, перебои в сердце, затруднение дыхание и др.), а также отражающие моторные и сенсорные эквиваленты тревоги («внутренняя дрожь», «неусидчивость»).