Геннадий Старшенбаум - НеЗависимость. Как избавиться от психологической или химической зависимости

У химически зависимых подростков выявляются следующие иррациональные убеждения:

– Все надоело.

– В жизни нужно попробовать все.

– Наркотики делают жизнь интереснее.

– От травки зависимости не бывает.

– Один раз не опасно.

– Если не колоть в вену, зависимости не будет.

– Если колоться редко, то зависимость не возникнет.

– Если я почувствую, что «сажусь», я сумею остановиться.

– Наркоманами становятся слабые.

– Все зависит от меня.

– Я постепенно буду снижать дозу и брошу.

– Чтобы избавиться от героина, можно курить анашу.

– Все сидят на наркотиках.

– Мне никто не поможет.

– Я никому не нужен.

– Мне все равно.

– По кайфу даже умирать не страшно.

Аддиктивное поведение может стать формой псевдолидерства вследствие сильной потребности подростка в лидерстве среди сверстников, когда он не в состоянии приобрести статус лидера иным путем. Из-за особенностей воспитания подросток не может реализовать в поведении модели сексуального поведения, принятые обществом. Поэтому он втягивается в аддиктивную практику в тайном сговоре со сверстниками, чтобы справиться с чувствами стыда, тревоги или вины.

Участие в группе наркоманов облегчает обретение статуса, который зависит здесь не столько от личных качеств, сколько от возможностей добывания наркотика, предоставления места для сбора компании и т. п. В группе молодых наркоманов нередко нет лидера, ее стабильность построена на слепом выполнении каждым членом группы своей функции, а попытка оставить группу грозит издевательствами и побоями. Обычно наркоманы объединяются в группы под влиянием следующих факторов (Гоголева, 2002):

♦ страх передозировки наркотика и надежда, что группа спасет;

♦ совместный криминальный поиск средств и добычи наркотиков;

♦ наркопритоны специально снабжаются наркодельцами;

♦ взаимовыручка перед лицом внешней угрозы со стороны семьи, правоохранительных органов, врачей, граждан;

♦ наличие сильного лидера или лица, способного удовлетворить потребность в наркотиках;

♦ совместные действия и яркие, эмоционально насыщенные переживания;

♦ отсутствие обычных обязанностей, независимость от общества и семьи.

В начале терапии родителям подростка предлагают заключить с ним контракт на 1–2 месяца. Подросток обязуется приобретать наркотики только на деньги родителей, употреблять их только дома и только в одиночку, причем в присутствии кого-либо из родителей, самостоятельно вести график учета дней с наркотиками и без них. Родители принимают на себя обязательство не обвинять и не ругать подростка за употребление наркотиков, дают согласие на их употребление дома, выделяют деньги на приобретение наркотиков, открыто обсуждая с ребенком возможности семейного бюджета (Ларионов, 1997).

Групповой тренинг отказа от наркотика включает следующие приемы. Взгляд прямо в глаза предлагающему наркотик, крик «Нет!» и уход. Обвинение в адрес предлагающего наркотик: «Ты что мне предлагаешь? Я же сказал „Нет“, – ты что, не понял?» Полное молчание, которое может сопровождаться мимикой и жестами; при этом обычное общение становится невозможным, и предложения прекращаются. Создание негативного образа наркотика: потеря денег, нищета, утрата здоровья, опустившийся человек, тюрьма, плачущая мать. Четкое и однозначное публичное заявление о своем выходе из игры, подкрепленное представлением о риске утраты своего Я: «Если я уколюсь, то буду…»

В процессе тренинга выявляется расхождение между прогнозом, который делает пациент, и реально происходящим событием. Устанавливается связь между ошибочными прогнозами и наркоманическим поведением. Во время групповых занятий участники проигрывают и обсуждают такие ситуации, как предложение употребить наркотик, выпить, закурить; измена, развод, увольнение, предательство, смерть близкого человека, неблагодарность со стороны окружающих и т. д. Таким образом вырабатывается установка: «Надейся на лучшее, но будь готов и к худшему».

Работая с группой наркозависимых подростков, необходимо помнить, что терапевт может чего-то не знать, чего-то не уметь, ошибаться. Следует смелее признавать свои ошибки, предлагать подумать вместе, спрашивать совета группы, прислушиваться к мнению участников, пытаться выявить вопросы, которые волнуют их. Нужно спрашивать, что было интересно, что участники хотели бы обсудить подробнее, что им понравилось, что не понравилось. Желательно активнее прибегать к жестам и прикосновениям: телесный контакт – это то, к чему стремятся подростки, хотя и боятся этого. Важно выполнять все групповые нормы, ведь терапевт – такой же участник, как и все остальные, основное, что отличает его, – это понимание того, что происходит, и планирование того, что будет происходить дальше (Березин и Лисецкий, 2001).

Лечение проводится с учетом особенностей личности аддикта.

Холерики защищаются от тревоги, вызываемой как приемом наркотиков, так и необходимостью прекращения их употребления, с помощью идеализации. Такие подростки не очень интересуется эффектом наркотика. Для них самое главное – это компания «сильных» ребят с простой, понятной (то есть примитивной) системой ценностей. Они стремятся психологически слиться с каким-то авторитетом или людьми и действовать так же бесстрашно («безбашенно»). Родители должны разобраться в окружении подростка и продемонстрировать ему «изнанку» этой среды, знакомя его с материалами о наркоторговцах и т. д. Такому подростку противопоказаны кодирование и другие «волшебные палочки». Он легко может сделать из директивного психотерапевта наркотик, которого будет то идеализировать, то отрицать.

Сангвиники защищаются от тревоги с помощью примитивного всемогущества, манипулируя другими людьми. В наркотической среде они очень быстро становятся мелкими торговцами наркотиков или, по крайней мере, добывают деньги с помощью разбавления и перепродажи наркотиков. Их радует, что кто-то другой отравится еще больше, чем они. Дома они манипулируют родителями, не говоря им правду «до последнего». Таким подросткам необходим жесткий контроль в семье. Любая ложь, любая попытка манипулировать родителями должны быть раскрыты и оглашены публично. Полезно сообщить следующему звену в цепочке, что наркотик разбавляется, чтобы прекратить манипуляцию и внутри наркотической компании. Для таких подростков крайне значим контакт с органами правопорядка и авторитарным психотерапевтом. На весь период лечения необходимо организовать жесткий контроль свободного времени подростка.

Флегматики в качестве магической защиты используют примитивное отрицание: «Если я этого не признаю, значит, этого нет». Вариантом отрицания является примитивное расщепление: «Вчера я был наркоманом и был плохой. Сегодня я не курил, значит, я хороший. Можно и покурить разочек». Такие подростки быстро забывают любую неприятность и не испытывают ни тревоги, ни чувства вины перед окружающими. Они склонны к перепадам настроения и во время депрессии легко соглашаются лечиться, но через несколько минут забывают о принятом решении. Следует заключить с таким подростком письменный договор и обратиться с ним в общество Анонимных Наркоманов. Меланхолики защищаются от реальности с помощью примитивной изоляции , уходя в транс, фантазии или наркоз. Они склонны к затяжным переживаниям и депрессиям. Поскольку бегство в фантазии не требует искажения самой реальности, на таких подростков хорошо действуют нейтральные разговоры родителей о СПИДе или гепатите у наркоманов, об их ранней смерти. Каждое требование к ним должно быть убедительно обосновано с помощью рассудка. Такие подростки обычно очень отзывчивы и чутки, что облегчает терапию, особенно в группе невротиков. Основной задачей является выработка активной жизненной позиции.