Геннадий Старшенбаум - НеЗависимость. Как избавиться от психологической или химической зависимости

При проведении гипносуггестивной терапии пациентов с никотиновой зависимостью я выявляю, какие запахи и вкусы являются наиболее неприятными для пациента, и затем применяю следующие формулы внушения.

«Когда вы ощущаете запах табачного дыма, вы чувствуете запах… Когда ваш рот наполняется табачным дымом, во рту появляется вкус… Когда табачный дым попадает в горло, он вызывает у вас чувство жжения, как будто тысячи мелких иголочек колют легкие. Внутри саднит, печет, начинается неудержимый кашель. Вы задыхаетесь в табачном дыму, им невозможно дышать. Копоть от табачного дыма осаждается на легких, воспаляет, разрушает их. Из-за курения вы часто кашляли, легко простужались, болели. Никотин отравлял ваш мозг, разрушал ваши нервы, ослаблял волю. Вам противно и стыдно сосать эту соску для слабонервных взрослых. У вас хватит сил и решимости навсегда бросить эту вредную привычку – курить. Ваше решение бросить курить – твердое и окончательное. Вам легко обходиться без курения. Без него вы чувствуете себя свободным и самостоятельным. Вид курящего человека вызывает у вас лишь снисходительную улыбку. Вы спокойно проходите мимо табачных киосков. Вы теперь некурящий, и это наполняет вас радостью и гордостью».

Предлагая пациенту альтернативы аддиктивного поведения, которые могут дать ему те выгоды, которые он раньше получал от ПАВ, я наблюдаю за его невербальными реакциями. Прошу пациента к следующей сессии самому предложить лучшие альтернативы, наблюдая, какие способы поведения используют другие люди для получения похожих выгод. Советую пациенту подражать любимому человеку в более адаптивных способах заботы о себе.

Для профилактики срыва я обучаю аддикта контролировать признаки влечения:

♦ мысль о безопасности однократной «пробы»;

♦ убежденность в неспособности к какой-либо деятельности, чувство лени;

♦ безосновательное чувство обиды;

♦ немотивированные вспышки гнева;

♦ приятные воспоминания о состоянии «прихода» при полном забвении «ломок»;

♦ антипатия к людям, пытающимся удержать от потребления ПАВ;

♦ необоснованные упреки родным в своих бедах;

♦ симпатия к компании наркоманов и продавцам наркотиков.

Глубинные конфликты, лежащие в основе болезни, я прорабатываю в психоанализе, учитывая ранимость пациента, постоянную угрозу рецидива и прекращения лечения. Пациент должен быть способен развить позитивный перенос и воспринимать аналитика в качестве «хорошего объекта». При этом контрперенос затруднен агрессией, порождаемой бесконечными и ненасытными оральными фантазиями пациента, так что терапевт подвергается постоянной опасности дать слишком мало или слишком много. Терапевтический процесс я направляю на осознание функции токсичных объектов и связанных с ними фантазий, на отказ от веры в то, что ПАВ являются самыми надежными объектами, и на готовность заменить их аналитиком, а затем – значимыми другими. Помогаю больному выявлять, осознавать и преодолевать саморазрушительные защиты, которые он использует для маскировки или отрицания собственной уязвимости. Из-за глубокого расстройства объектных отношений наркоманы чрезвычайно болезненно реагируют на прерывание и тем более – на смену терапевта. Эту и ряд других проблем удается решить с помощью групповой терапии.

Стационарные формы лечения и реабилитациипоказаны наркоманам с психическими расстройствами, пациентам, не способным пребывать в ремиссии даже короткое время, а также тем, кто проживает далеко от больницы или в тяжелых бытовых условиях – например, в семье наркоманов. В наркологическом стационаре обычно применяются традиционные методы отечественной психотерапии.

Рациональная психотерапия – разъясняются причины болезни, больному указывается на зависимость между неправильным пониманием ее причин и динамикой болезни, предоставляется информация о прогнозе болезни, способах и эффективности лечения.

Гипносуггестия – терапевтические внушения в трансовом состоянии сознания, направленные на усиление мотивации к лечению, мобилизацию психологических ресурсов, укрепление уверенности в выздоровлении, профилактику рецидива.

Эмоционально-стрессовая психотерапия – активное рационально-эмоциональное воздействие, направленное на подчинение депрессивных и ипохондрических мотивов духовным, социальным и семейным.

Аутогенная тренировка – самовнушение лечебных формул в бодрствующем состоянии сознания на фоне мышечной релаксации.

Наркопсихотерапия – терапевтическое внушение в гипноидном состоянии сознания, вызванном введением тиопентала натрия, гексенала, барбамила и тому подобными средств.

Игровая психотерапия и терапия творчеством – участие в ситуационных ролевых играх и обсуждении произведений литературы и искусства, создание собственных работ.

Коллективная психотерапия – терапевтические беседы с врачом, обсуждение биографий и историй болезни, использование элементов групповой динамики.

– Как будет выглядеть человек будущего?

– У него будут маленькие и слабые руки, так как за него все будут делать машины; маленькие и слабые ноги, так как он будет только ездить; крохотный желудок, так как питаться он будет одними пилюлями, и огромная голова, так как он все время будет думать, где же достать эти пилюли…

Наркоманами чаще всего становятся подростки из неблагополучных семей. Вариантов несколько: жестко регламентированная семья, скандальные родители, живущие вместе разведенные родители, неполная семья. В большинстве случаев в семье аддикта имеется аутсайдер, например, нелюбимый или болезненный ребенок. Слабые явно или скрыто объединяются против сильных. Ребенок может обладать большими правами, чем другие члены семьи.

Члены семьи преувеличенно заботятся друг о друге, но эмоционально обособлены. Родители соперничают между собой. Они не уверены в себе, принципиальны, но противоречивы и непоследовательны. Каждый родитель требует то одного, то противоположного, к тому же их требования исключают друг друга. Часто слова расходятся с тем, что скрыто ожидается. Например: «Будь самостоятельным, но слушайся меня – конечно, если ты меня любишь».

Е. М. Симонова (2001) описывает три типа матерей химически зависимых детей :

1) «мама-девочка» сохраняет дозамужние интересы и безразлична к ребенку;

2) «мать-героиня» организует лечение членов семьи, страдающих алкоголизмом, и нередко сама начинает лечиться от наркомании вместо своего ребенка;

3) «мать-страдалица» самоотверженно борется с неисчислимыми проблемами семьи, одновременно усугубляя их (например, «из жалости» дает сыну деньги на героин).