Алексей Мелёхин - Когнитивно-поведенческие рекомендации по снижению дискомфортных ощущений в ногах

Синдром беспокойных ног (Restless leg syndrome) или болезнь Виллизия-Экбома вызывает неприятные, дискомфортные ощущения в ногах, включая «ползущие», колющие, ноющие, ощущения и позывы к движению ног, когда Вы сидите или лежите в постели. Эти симптомы могут вызвать нарушения сна и привести к снижению качества жизни пациента. Данный синдром является очень изнурительным состоянием, который затрагивает физически, умственно и социально. Пациенты с СБН часто сообщают об ошибках на работе, опозданиях на работу, пропущенных рабочих днях, мало посещают общественные мероприятия из-за сонливости и изменениях в настроении.

Синдром беспокойных ног может мешать спать, спокойно сидеть в кино или в самолете, выполнять любые действия требующие неподвижности. Пациенты склонны набирать вес, часто оказываются безработными, ежедневно курят, прибегают к приему алкоголю на ночь.

Синдром беспокойных ног – неврологическое расстройство, и лечиться назначением дофаминергических, противоэпилептических и др. препаратов. Однако, СБН часто сопровождается такими психическими расстройствами как депрессия, тревога. Спектром болевых расстройств таких как фибромиалгия и мигрень. Дефицитом железа (низкие уровень ферритина), сердечно-сосудистыми нарушениями.

Общепринятые диагностические критерии

Синдром беспокойных ног включает в себя широкий спектр симптомов, которые чаще путают с другими расстройствами. Например, паркинсонизмом (Vishal, Snehal, 2017).

Международная группа по изучению синдрома беспокойных ног (International Restless Legs Syndrome Study Group, IRLSSG) выделила диагностические критерии, которые для лучшего запоминания были объединены в аббревиатуру U.R.G.EНаличие сильной потребности двигать ногами или другими частями тела, возникающая как правило на фоне дискомфортных ощущений;

Потребность в движении, дискомфортные ощущения начинаются или ухудшаются в период отдыха или бездействия;

Потребность в движения, дискомфортные ощущения усугубляются или возникают исключительно вечером и/или ночью;

Потребность в движении или дискомфортные ощущения частично или полностью снижаются в результате двигательной активности или в течение всего времени ее поддержания.

Первичная (идиопатическая) форма СБН;

Вторичная (симптоматическая) форма СБН;

СБН с или без болевого синдрома;

СБН с или без джерков (непроизвольных спазматических подергиваний).

Хронический (персистирующий) СБН : при отсутствии лечения симптомы возникают как минимум 2 раза в неделю в течение последнего года.

Интермиттирующий СБН : при отсутствии лечения симптомы возникают в среднем менее 2 раз в неделю , но не менее 5 раз в течение жизни.

Рефрактерный СБН. Наличие частых симптомов в течение недели и резистентности к лечению.

Эпидемиологические исследования показывают, что в общей популяции от этого нарушения страдают от 5 до 15% взрослых людей, а также встречается у детей. 38% cообщают о появлениях СБН в возрасте до 20 лет и 10% до 10 лет (Winkelmann et al.,2018). Часто встречается у женщин. У около ¼ беременных женщин развивается СБН (pregnancy-related RLS), особенно в 3-й триместр и исчезает в течение первого месяца после родов (Panvatvanich, 2019). Около 2-4% населения имеют тяжелую степень выраженности синдрома беспокойных ног (СБН) и нуждаются в постоянном лечении дофаминергическими препаратами, α2δ-лигандами или даже опиоидами (Zucconi, 2018). Однако длительное применение дофаминергических препаратов может привести к серьезным побочным эффектам, в том числе и ухудшению симптомов, что получило название аугоментации (Левин,2016; Ковров, 2018; Winkelmann et al.,2018). Из-за хронического прогрессивного характера данное расстройство имеет долгосрочные последствия для психического и физического здоровья (Cho, Kim, 2017; Yilmaz, ‎2018). СБН умеренной и тяжелой степени, без надлежащей терапии является четвертой по частоте причиной развития у пациентов хронической инсомнии (трудности засыпания, поддержания сна, «неосвежающий» сон, чрезмерная дневная сонливость), тревожного спектра расстройств; большого эпизода депрессии с появлением суицидальных мыслей, планов, самоповреждающего поведения, что приводит к значительному снижению качества жизни (Zhuang, 2019; Kallweit, 2016; Winkelmann, 2005; Kim, 2013). Новые данные показывают, что СБН связан с метаболической дисрегуляцией, вегетативной дисфункцией и рисками сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, по сей день направление связи неясна (Innes, 2012; Li, Winkelman, 2018).

В общей популяции увеличение рисков смертности от СБН от 30 до 90%, следовательно, существует острая необходимость в альтернативных, краткосрочных, безопасных методах лечения (Harrison,2019). Например, недавно было показано, что талидомидоподобные вещества, добавление витамина D могут быть потенциальными кандидатами для лечения СБН. Начали применять трансдермальный пластырь содержащий rotigotine – агонист дофаминовых рецепторов (Vishal,Snehal, 2017).

Несмотря на высокую распространенность, СБН по-прежнему диагностируется редко (Ахундова, Вострикова, 2011; Левин, 2016; Полуэктов, 2016). В России более чем в 80% случаев СБН не диагностируется, соответственно пациенты не получают адекватного лечения (Ахундова, Вострикова, 2011). Это связано с малой осведомлённостью специалистов с спецификой клинических проявлений, диагностикой и тактикой лечения СБН. Также с тем обстоятельством, что в большинстве случаев ведущими симптомами являются не сенсомоторные нарушения, а вторичные проявления. Например, хроническая бессонница, симптомы депрессии. Т.е. при осмотре пациента специалист сталкивается с широким спектром симптомов (Левин, 2016; Kwatra, Khan, 2018).Синдром беспокойных ног является четвертой по частоте причиной развития у пациентов хронической бессонницы , большого эпизода депрессии с появлением суицидальных мыслей и панического расстройства.

Несмотря на высокую распространенность, СБН по-прежнему диагностируется редко. В России более чем в 80%случаев СБН не диагностируется, соответственно пациенты не получают адекватного комплексного лечения, мало того эти пациенты вовремя не обследуются. Это связано с малой осведомлённостью специалистов с спецификой клинических проявлений и лечением СБН. Также с тем обстоятельством, что в большинстве случаев ведущими симптомами являются не сенсомоторные нарушения, а вторичные проявления. Еще в 1945 году K. Экбом писал, что «диагноз синдрома беспокойных ног обычно легко поставить, если имеешь представление об этом заболевании».