Наталия Дзеружинская - Психические и поведенческие расстройства при ВИЧ-инфекции и СПИДе: учебное пособие

3. Диагностика и лечение вторичных заболеваний может осуществляться Центром по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями или другими медицинскими учреждением под методическим руководством Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

4. Диагностика и лечение заболеваний, сочетанных с ВИЧ, сопутствующих заболеваний, паллиативная помощь может осуществляться Центром по профилактике и борьбе со СПИДом или другими медицинскими учреждениями по профилю имеющейся патологии,

5. Специализированная экстренная и плановая медицинская помощь при сопутствующих и сочетанных с ВИЧ заболеваниях, за исключением базисной терапии, осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями всех форм собственности всеми медицинскими учреждениями на общих основаниях.

Этапы оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции.

1. Медицинская помощь при ВИЧ-инфекции в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется:

– в районной поликлинике, районной больнице, центральной районной больнице;

– в городской поликлинике, центре, медсанчасти, городской больнице.

2. Медицинская помощь при ВИЧ-инфекции в рамках специализированной медицинской помощи организуется:

– в учреждениях здравоохранения и в центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, и других учреждениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным в соответствии с нормативно-распорядительными документами.

Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией

Основные задачи оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции на данном этапе:

•информирование о доступности обследования на ВИЧ и лечения ВИЧ-инфекции;

• обеспечение выявления и постановки на диспансерный учет больных ВИЧ-инфекцией;

• обследование и лечение больных с ВИЧ-инфекцией, лечение которых осуществляется в амбулаторных условиях;

•направление для оказания амбулаторной и стационарной помощи в учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным в соответствии с нормативно-распорядительными документами.

Основным учреждением по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи при ВИЧ-инфекции является Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

Эта помощь оказывается также поликлиниками (поликлиническими отделениями больниц). Обязанности учреждений по оказанию плановой амбулаторно-поликлинической помощи при ВИЧ-инфекции исполняются медицинскими работниками данных учреждений: врачами кабинетов (отделений) инфекционных заболеваний поликлиник (поликлинических отделений), эпидемиологами, терапевтами участковыми, педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными), а также специалистами со средним медицинским образованием в соответствии с функциональными обязанностями и стандартами медицинской помощи. Основным подразделением по оказанию помощи больным ВИЧ-инфекцией в этих учреждениях является кабинет (отделение) инфекционных заболеваний поликлиники (поликлинического отделения). Оснащение кабинета (отделения) инфекционных заболеваний диагностическим оборудованием осуществляется в соответствие с Приказом МЗ.

Врач кабинета инфекционных заболеваний, осуществляющий оказание помощи под методическим руководством Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, должен иметь: высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело», сертификат по специальности «инфекционные болезни», проходить повышение квалификации на циклах усовершенствования врачей: общего (избранные вопросы инфекционных болезней и ВИЧ-инфекции) или тематического (амбулаторно-поликлиническая помощь инфекционным больным) профиля, не реже 1 раза в 5 лет.

Специализированная психиатрическая и наркологическая помощь оказывается на основе добровольности, регулируется «Законом о психиатрической помощи».

Учитывая большое количество ВИЧ – инфицированных пациентов, имеющих опыт употребления психоактивных веществ (ПАВ), целесообразно ввести в штатное расписание Центров профилактики и борьбы со СПИДом 0,5 ставки врача-нарколога. Учитывая наличие выраженных кризисных ситуаций, связанных с ВИЧ-инфекцией, а также необходимость формирования навыков безопасного поведения пациентов и приверженности их диспансерному наблюдению и лечению рационально ввести в штатное расписание Центров профилактики и борьбы со СПИДом 0,5 ставки врача-психотерапевта. При отсутствии такой возможности между Центром профилактики и борьбы со СПИДом, наркологическим и психоневрологическим диспансерами заключается договор об оказании специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, осуществляемой на общих основаниях.

Амбулаторная наркологическая помощь лицу, употребляющему ПАВ, в зависимости от медицинских и социальных показаний оказывается в виде профилактического наблюдения, консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения.

Профилактическое наблюдение устанавливается за лицами с эпизодическим употреблением ПАВ без явлений зависимости. Профилактическое наблюдение осуществляется врачом психиатром-наркологом при самостоятельном обращении лица, употребляющего ПАВ, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет – по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя. Длительность профилактического наблюдения составляет один год.

Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом психиатром-наркологом при самостоятельном обращении лица с зависимостью от ПАВ по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет – по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя. Оказание консультативно-лечебной помощи продолжается до достижения стабильной ремиссии, после чего за данным лицом устанавливается профилактическое наблюдение. Если в период профилактического наблюдения лицо выполняет все назначения лечащего врача, соблюдает сроки явок в наркологическое учреждение (подразделение), проходит токсикологический контроль и не допускает приема ПАВ, принимается решение о прекращении наркологического наблюдения.

Специализированная психиатрическая помощь пациентам, инфицированным ВИЧ, оказывается в психоневрологическом диспансере (ПНД) по участково-территориальному принципу. ПНД организуются в тех городах, где численность населения позволяет выделить пять и более врачебных должностей. В других случаях функции психоневрологического диспансера выполняет кабинет психиатра, входящий в состав районной поликлиники. Специализированная психиатрическая помощь пациентам, инфицированным ВИЧ, оказывается в психиатрической больнице по территориальному признаку. Психиатрические больницы и психиатрические отделения, которые могут быть специализированы для лечения больных с пограничными непсихотическими состояниями, неврозами и неврозоподобными состояниями, церебростеническими расстройствами, психосоматическими заболеваниями, а также пациентов, страдающих психозами и одновременно соматическими заболеваниями, требующими активной терапии. Показаниями для госпитализации являются: острые психические заболевания или обострения хронических психических заболеваний, требующие стационарного лечения; опасность психически больного для окружающих или для самого себя, а также проведение стационарной судебно-психиатрической экспертизы.

Читать дальше