Жан-Мишель Кинодо - Приручение одиночества. Сепарационная тревога в психоанализе

В анализе такие пациенты, кажется, не способны получить какую бы то ни было пользу от своего окружения и, следовательно, от аналитика, и это препятствует продвижению развития способности думать и переносить фрустрацию и тревогу.

В самом начале жизни ребенок оказывается на перепутье двух линий развития. При возрастающей терпимости к фрустрации он становится способен обдумывать свои мысли и создавать символы и язык как выражение мышления. Такое развитие соответствует непсихотической части личности. В противоположность этому, нетерпимость к фрустрации приводит к расстройству способности мыслить, символизировать и общаться, что характерно для психотической части личности.

Если динамика отношений контейнер-контейнируемое развивает способность переносить тревогу, в соответствии с идеями Биона, то появляется возможность лучше понимать роль взаимоотношений нормальной проективной идентификации, как основы интеграции Эго и, в частности, смысла портанса, определение которому, как способности выносить и прорабатывать сепарационную тревогу, я дам позже. Чтобы переносить этот тип тревоги, необходимо создать условия контейнирования боли и тревоги. Бион предлагает принимать во внимание различные факторы, которые позволяют анализанду не только усваивать эмоциональный контейнированный опыт, ставший переносимым – то есть сепарационную тревогу, спроецированную в аналитика, – но и интроецировать «контейнер», то есть «способность к мечтанию» аналитика, который может переносить сепарационную тревогу.

В книге «Психоаналитический процесс» Мельтцер (Meltzer, 1967) представляет теорию развития переноса, которая в существенной мере базируется на стратегиях избегания и проработки анализандом сепарационной тревоги. Описанные

Мельтцером трансформации наблюдаются в каждом аналитическом лечении, независимо от того, ребенок это или взрослый. Однако его описания часто принимают систематический характер, что может вызвать недовольство клиницистов, которые в своей практике могут встречаться с более тонкими и сложными ситуациями. Тем не менее, эта книга была написана в начале карьеры Мельтцера, и позже его техника изменилась.

В «Психоаналитическом процессе» Мельтцер утверждает, что сепарация в первые выходные дни имеет первостепенное значение в любом анализе, поскольку она вызывает у анализанда инфантильную тенденцию к массивной проективной идентификации во внешние и внутренние объекты. Таким образом, «аналитическая ситуация» немедленно инициирует двойной процесс: с одной стороны, анализанд переживает облегчение от понимания аналитика, но, с другой стороны, этот же анализанд с первых же выходных дней сталкивается с шоком сепарации, который возникает, как «волк в загоне для овец» (Meltzer, 1967, p. 7). Эти процессы – облегчение от понимания и шок сепарации – создают волнообразный ритм аналитического процесса, повторяющегося с изменяющейся частотой от сессии к сессии, от недели к неделе, от одного периода к другому, от года к году» (1967, p. 7).

По мнению Мельтцера, это обращение к массивной проективной идентификации будет воспроизводиться впоследствии при каждой рутинной сепарации на протяжении лечения и повторится позднее в ответ на непредвиденные перерывы в анализе. Длительное время в курсе анализа будет доминировать эта динамика, пока тревоги, лежащие в основе этих переживаний, не будут проработаны, хотя этот процесс проработки никогда не завершается окончательно.

Мельтцер основывается на идее Розенфельда и подчеркивает, что массивное использование проективной идентификации при сепарационной тревоге приводит к тому, что тревожная часть Эго насильственно объединяется с объектом (внешним или внутренним), так что анализанд не кажется тревожным, и интерпретации остаются неэффективными до тех пор, пока не произойдет изменение проективной идентификации. Это вторгающееся проникновение в объект приводит к состоянию путаницы – становится неясным, кто анализанд, а кто аналитик, – вплоть до установления виртуальных иллюзорных структур, подкрепляющих всемогущество и нарциссизм. Опять-таки, согласно Мельтцеру, массивная проективная идентификация «может действовать при столкновении с любой формой психической боли, возникающей на инфантильных уровнях, (и) никакие другие проблемы не могут быть проработаны до тех пор, пока не будет возможно отказаться от этого механизма» (1967, p. 23).

Эта начальная фаза, описанная как «собирание процессов переноса», может продолжаться от нескольких месяцев до года в анализе невротических анализандов, но, согласно Мельтцеру, ее проработка составляет основу аналитического лечения пограничных и психотических анализандов.

Далее Мельтцер описывает хронологическую последовательность фаз, разворачивающихся в аналитическом лечении, и дает специфические характеристики каждой из них. В результате постепенной редукции начальной массивной проективной идентификации и трансформаций в аналитических отношениях эти стадии, в конечном счете, ведут к разрешению переноса.

Не вдаваясь в детали этих стадий, мы можем напомнить, что начальная фаза сопровождается «сортировкой географической путаницы», характеризующейся возрастающей дифференциацией Эго и объекта и более четким разграничением между внутренними и внешними сторонами объекта. Релевантная проработка становится возможной посредством систематического исследования проективной идентификации, интенсифицированной в переносе в связи с сепарацией. В то же время это вызывает ограниченную инфантильную зависимость от внешнего объекта, который Мельтцер называет «туалетная грудь». Эта зависимость подразумевает и исключение частичных объектных отношений, которым присуще существенное и упорное расщепление объекта.

Позже уменьшение тенденции к проективной идентификации приводит к «сортировке зональных смешений», которая постепенно вносит порядок в хаос, вызванный перевозбуждением, переполняющим переносные отношения. Это развитие ведет к интроекции «кормящей груди», что, в свою очередь, приводит к преодолению эдипальной ситуации в ее прегенитальном и генитальном виде.

Следующая стадия является «отправным пунктом депрессивной позиции», она длится до финальной стадии «процесса отлучения». С приближением окончания анализа анализанд начинает осознавать, что аналитик важен для него и что он может потерять его, но у него появляется интерес к обретению способности к интроспекции, которая компенсирует понимание неизбежности окончания анализа.