Коллектив авторов - Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Медико-психологическое (психофизиологическое) сопровождение военнослужащих в процессе профессиональной деятельности в условиях ведения боевых действий (ликвидации последствий ЧС) целесообразно осуществлять на трех этапах.

I этап – выявление лиц со сниженным уровнем бое– и работоспособности. Проводится непосредственно в воинских частях специалистами групп медико-психологического сопровождения (медико-психологической коррекции отдельных медицинских отрядов военно-морского клинического госпиталя (ВМКГ) )и психологами частей. На данном этапе возможно оказание элементов медико-психологической помощи (коррекции) с использованием преимущественно методов психотерапевтической направленности.

II этап – медико-психологическая коррекция и реабилитация военнослужащих с дезадаптационными расстройствами (донозологического уровня) со сроком лечения до 5–7 сут и последующим возвращением в часть. Осуществляются специалистами кабинетов медико-психологической коррекции на базе пунктов оказания медико-психологической помощи (отдельная медицинская бригада – ОМедБр, МОСН).

III этап – медико-психологическая коррекция и реабилитация военнослужащих в рамках специализированной психиатрической помощи лицам с клинически очерченными формами психических расстройств (со сроком лечения более 5–7 сут). Осуществляются в лечебных учреждениях (психиатрические отделения госпитальной базы или тыла).

Наличие и выраженность необходимых профессионально важных качеств у военнослужащих, одним из которых является хороший уровень устойчивости к боевому стрессу (УБС), во многом определяет степень боеспособности частей и подразделений в целом. Устойчивость к боевому стрессу определяется совокупностью позитивных личностных качеств и антистрессорных навыков. Для прогнозирования УБС военнослужащих используются: экспертные оценки командиров подразделений; методы оценки нервно-психической устойчивости и других психологических особенностей личности; оценка функционального состояния, резервных возможностей организма и физической подготовленности военнослужащих; анализ других качеств, влияющих на успешность профессиональной деятельности в боевой обстановке. По результатам психофизиологического обследования все военнослужащие распределяются на три группы:

– 1-й уровень устойчивости к боевому стрессу (хорошая УБС);

– 2-й уровень устойчивости к боевому стрессу (удовлетворительная УБС);

– 3-й уровень устойчивости к боевому стрессу (неудовлетворительная УБС).

Военнослужащие с хорошим уровнем УБС отличаются лучшими показателями физической подготовки, более высокими значениями нервно-психической устойчивости, коммуникативными и моральными качествами личности, меньшей выраженностью личностных акцентуаций, положительным социометрическим индексом, хорошим уровнем резервных возможностей кардиореспираторной системы организма. Они предъявляют минимум жалоб на состояние здоровья и быстрее адаптируются в боевой обстановке.

Военнослужащие, имеющие удовлетворительный уровень УБС, обычно характеризуются пограничными показателями функционального состояния организма. Для достижения высокой боевой эффективности военнослужащим, относящимся к этой категории, требуется более длительное время для адаптации к боевым условиям и, как правило, проведение специальных мероприятий психологической (психофизиологической) коррекции. Военнослужащих этой группы рекомендуется использовать в подразделениях поддержки до тех пор, пока у них не наступит полная адаптация к боевой обстановке.

Для военнослужащих с неудовлетворительным уровнем УБС характерны: высокая выраженность ипохондрических, депрессивных, истероидных и других акцентуированных черт личности; неудовлетворительная или удовлетворительная нервно-психическая устойчивость (НПУ); неудовлетворительные показатели физической подготовленности и выносливости; недостаточное функциональное состояние и резервные возможности организма. Отмечается снижение профессиональной успешности и адаптационных возможностей. Кроме проведения специальных мероприятий психологической (психофизиологической) коррекции, военнослужащим с данным уровнем УБС, при наличии жалоб на состояние здоровья, могут назначаться табельные фармакологические средства.

Коррекция боевого стресса в экстремальных условиях предполагает использование наиболее простых методов психологического (психотерапевтического) воздействия. Использование же фармакологических средств должно быть строго ограниченным, кратковременным, при наличии отчетливых показаний (в основном анксиолитики, снотворные и антиастенические препараты).

Среди способов профилактики и экспресс-коррекции боевого стресса наибольшее распространение получили методы психической саморегуляции (ПСР), ориентированные на снижение психической напряженности и предотвращение нежелательных последствий стрессового состояния (Новиков B. C. [и др.], 1998; Федотов А., 1998; Саламатов В. Е., Малахов Ю. К., 1998). Данный результат достигается путем обучения военнослужащих самостоятельному достижению у себя различных степеней релаксации. При этом создаются благоприятные условия для полноценного отдыха, усиления восстановительных процессов и выработки новых навыков произвольной регуляции отдельных вегетативных и психических функций. С этой точки зрения релаксационное состояние – функциональный антипод стресса, противоположный ему по своим проявлениям, особенностям формирования и механизмам запуска. Кроме повышения эффективности профессиональной деятельности, с помощью данных методов достигается снижение «внутренней стоимости» усилий на преодоление стресса с активным формированием таких личностных качеств, как эмоциональная устойчивость, выносливость, целеустремленность, обеспечивающих выработку адекватных внутренних ресурсов преодоления экстремальных ситуаций и сопутствующих им состояний в будущем.

ПСР используется в основном для восстановления функционального состояния военнослужащих при наличии отдельных болезненных проявлений (нарушения сна, высокий уровень тревожности, повышенная раздражительность и пр.), не достигающих клинической выраженности. Данные методики могут применяться как в порядке экспресс-коррекции (20–30 мин) стрессового состояния, переутомления, эмоционального напряжения, так и в целях профилактической помощи (повышение работо– и боеспособности и т. д.). К наиболее эффективным в боевых условиях методам ПСР относятся (по мере нарастания сложности): дыхательная гимнастика (комплекс психорегулирующих дыхательных упражнений); активная нервно-мышечная релаксация (расслабление через напряжение); аутогенная тренировка (упрощенный вариант); методика «Мобилизация» (Саламатов В. Е., Малахов Ю. К., 1998). Наряду с методами ПСР могут применяться и другие методы медико-психологической коррекции – музыкальное кондиционирование, методы косвенной (индивидуальной и групповой) психотерапии, социально-психологический тренинг.