Коллектив авторов - Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

– внешняя социабельность, сочетающаяся со страхом перед стойкими эмоциональными контактами;

– стремление говорить неправду;

– стремление обвинять других, зная, что они не виновны;

– стремление уходить от ответственности в принятии решений;

– стереотипность, повторяемость поведения;

– зависимость;

– тревожность.

Аддиктивное поведение обозначает донозологический этап формирования алкоголизма и наркомании и подразумевает наличие ситуационной психической зависимости и «поисковой активности» в отношении алкоголя и различных психоактивных веществ.

Во время войн в Корее и Вьетнаме от 30 до 45 % американских военнослужащих принимали наркотики или злоупотребляли алкоголем, многие в последующем становились зависимыми от них. По мнению ряда авторов (Jones F. D., Johnson A. W., 1975; Panzarella R. E. [et al.], 1978), употребление психоактивных веществ позволяло комбатантам временно справляться с психологическими проблемами. В первом периоде войны во Вьетнаме все психические расстройства составляли только 5 % от числа боевых санитарных потерь. Однако в последующем, когда американскую армию захлестнула волна наркомании, этот показатель возрос до 60 %. Из состава экспедиционного корпуса вооруженных сил США, находившегося в Индокитае, ежемесячно увольнялись как «неизлечимые наркоманы» от 1 до 2 тыс. военнослужащих. Среди них 50 % употребляли марихуану, 17,4 % – опиум, 2,5 % – героин. Основные представители этой группы – молодые солдаты в возрасте от 18 до 23 лет, причем в боевых подразделениях процент наркотизирующихся был выше, чем в тыловых. Среди офицеров и унтер-офицеров лица, употреблявшие наркотики, составляли от 10 до 20 %. Наглядно обозначилась тесная взаимосвязь аддиктивных расстройств с прочими формами деструктивного поведения: было установлено, что из солдат, содержащихся на гауптвахте в связи с противоправными действиями, 63 % постоянно принимали марихуану, а свыше 40 % американских солдат, возвращающихся из Южного Вьетнама, проявляли склонность к агрессивному поведению и насилию (Holloway H. C., 1974; Strange R., 1974).

По данным отечественных психиатров, в годы афганской войны около трети психических нарушений были вызваны употреблением наркотиков или алкоголя. Так, среди психических расстройств у рядового состава 31 % был вызван наркотизацией опием и гашишем. Среди психических расстройств у офицеров 35,2 % были обусловлены употреблением алкоголя. И это, несмотря на «сухой закон», соблюдаемый в «ограниченном контингенте войск». В период 1-й Чеченской войны употребление спиртных напитков в действующих войсках было достаточно распространено. Массовость употребления алкоголя возрастала в период активных боевых действий и снижалась в передышках до 12 % (Синенченко А. Г., 2005).

У части населения, в том числе и среди здоровых лиц, на фоне глобального стрессорного воздействия, наряду с ростом агрессивности и усилением депрессивных проявлений, обычно происходит увеличение частоты алкоголизации, наркотизации и других форм отклоняющегося поведения (Бехтерев В. М., 1914). Многие авторы считают, что алкоголизм и наркомания возникают как вторичный симптом по отношению к невротическим и аффективным расстройствам, а основным механизмом развития зависимости является подсознательное стремление к избавлению от них (Короленко Ц. П., 1978; Кокс Т., 1981). Наркотизация рассматривается ими как процесс выработки механизмов «совладания со стрессом», в котором психоактивные вещества играют роль своеобразных транквилизаторов, купирующих тревогу и позволяющих «уйти от реальности», обусловливая тем самым мотивацию их приема (известно, что алкоголь, опиаты, каннабиоиды, включаясь в нейрохимические механизмы, оказывают отчетливый анксиолитический эффект). Наряду с этим подчеркивается, что возникновению аддиктивных расстройств способствуют личностные девиации – некоторые типы акцентуаций характера и психопатий, отсутствие социально направленных интересов, преобладание гедонистической установки, дефекты воспитания и др. (Weller R. A. [et al.], 1984; Личко А. Е., Битенский В. С., 1991).

Формирование аддиктивных расстройств в мирных условиях и в боевой обстановке имеет существенные различия. Если в условиях обычной жизни ведущая роль принадлежит наследственной отягощенности, нарушенному онтогенезу, психологической склонности к делинквентности, то в боевой обстановке формирование аддиктивных расстройств обусловливается стрессорным воздействием, а личностная предрасположенность в значительной мере определяется фактором низкой толерантности к стрессу.

В первые месяцы по прибытии в боевую обстановку начинают употреблять психоактивные вещества не только те, кто имел наркотический опыт до службы в армии, но и военнослужащие, в прошлом не злоупотреблявшие ни алкоголем, ни наркотиками. Сроки начала формирования аддикции мало отличаются от сроков развития реактивных состояний. Преобладают мотивы, отражающие потребность в изменении психического состояния – атарактические и гедонистические.

У лиц с аддиктивными расстройствами, сформировавшимися в довоенном периоде, в анамнезе чаще выявляются факторы отягощенной наследственности и неправильных типов семейного воспитания. Более характерны низкая школьная успеваемость, агрессивный паттерн поведения, делинквентность, конфликты в микросоциальной среде. В период службы в зоне боевых действий у них преобладают гедонистические мотивировки употребления психоактивных веществ с формальной критикой к наркотизации или полной анозогнозией. Злоупотребление психоактивными веществами часто сопровождается совершением мелких краж и хищением воинского имущества, как правило, в целях обмена его на алкоголь или наркотики.

Военнослужащие с аддиктивными расстройствами, сформировавшимися в допризывном периоде, возобновляют наркотизацию вскоре по прибытии в район боевых действий. Однако по мере увеличения продолжительности службы в условиях театра военных действий среди военнослужащих, вовлеченных в наркотизацию, растет доля лиц, ранее не имевших наркотического опыта, и в последующем именно они составляют большинство среди злоупотребляющих. Формирование нарконаправленного поведения среди данной категории в значительной мере обусловливается влиянием хронического боевого стресса. С увеличением продолжительности пребывания в боевой обстановке существенно нарастают признаки личностной дисгармонии и дезадаптации, снижаются способности к критической оценке наркотизации и ее последствий для собственного здоровья. Более полная критика к наркотизации чаще наблюдается у комбатантов, злоупотребляющих опиатами; степень критики преимущественно связана с уровнем преморбидного функционирования, интеллекта и степени социальной сохранности.