Коллектив авторов - Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Современные данные подтверждают, что родственники жертв суицида имеют повышенный риск, однако в этот риск, очевидно, вносят свой вклад как гены, так и общая среда (психосоциальная трансгенерационная передача). Учитывая новые данные о возможности изменения активности генома под влиянием средовых неблагоприятных факторов, можно полагать, что среда является в целом более сильным действующим фактором. Консервативные генетические механизмы не могут объяснить наблюдаемого быстрого (в течение 2–3 поколений) ухудшения психического здоровья больших контингентов населения, нарастания суицидальных проявлений и иных проблем психического здоровья среди подростков и молодых людей. Динамичные условия существования, усиливающийся психосоциальный стресс и, возможно, обусловленные ими эпигенетические изменения с большей вероятностью претендуют на роль тех биологических механизмов, которые лежат в основе роста суицидов. Семейный паттерн самоубийств, таким образом, поддерживается как через общие гены, так и через общие средовые риски, способные к трансгенерационной передаче. Прервать этот цикл можно с помощью психосоциальных интервенций, улучшения общих условий существования, снижения уровня стрессаиповышения осознанности всего происходящего.

Наиболее важным представляется механизм ранней психотравмы и ее «консервации» до момента первых жизненных трудностей (пубертат, взросление). В частности, установлено, что стресс, пережитый на самых ранних стадиях развития, приводит к появлению эпигенетических меток на некоторых участках генома, вследствие чего профиль экспрессии генов, в том числе имеющих отношение к системе реагирования на стресс, меняется и устанавливается на весь период существования организма. Данный механизм рассматривается как путь, с помощью которого контекстно-обусловленные влияния, связанные со средовыми рисками, в том числе психосоциального характера (негативные события, психологические травмы, одиночество, ранние разрывы отношений), могут оказывать воздействие на формирование «инкубированной травмы», последствия которой сказываются в более позднем возрасте.

Нормативно пройденный период детства может обеспечить позитивное психическое здоровье даже при наличии генов уязвимости. Более того, одни и те же гены в диаметрально разных условиях среды могут оказаться протективными и несущими уязвимость. Данный механизм подчеркивает взаимодействие генов и среды – ключевое взаимодействие, вектор которого может оказаться важным для факта самоубийства в течение жизни.

В условиях военной службы около половины суицидальных действий совершается военнослужащими, проходящими военную службу по призыву, в том числе 2/ 3– солдатами и сержантами в первые 4 мес. службы. В последнее время возросло число самоубийств среди офицеров, прапорщиков и сержантов, проходящих службу по контракту. Растет количество суицидальных происшествий с использованием огнестрельного оружия, причем 3/ 4из них совершаются непосредственно на посту. Наиболее распространенными способами самоубийств являются огнестрельные самоповреждения и самоповешение. Чрезвычайно велика отрицательная роль алкоголя в совершении суицидальных действий (свыше 60 % их происходит в состоянии алкогольного опьянения). С одной стороны, алкоголь облегчает возникновение суицидальных мыслей, с другой – при их наличии облегчает реализацию. Половина военнослужащих, покушавшихся на свою жизнь, не принимают участия в общественных мероприятиях. Почти все они имеют следующие особенности характера и поведения: замкнутость, чрезмерную чувствительность, болезненное самолюбие, переживание малоценности, неудачливости, изолированности, отсутствие уважения и заботы со стороны окружающих. В 2/ 3случаев предпосылками к совершению суицидов являются недостатки в воспитательной работе с личным составом.

В период воинской службы суицидальные тенденции формируются у незначительного числа военнослужащих. В подавляющем же большинстве случаев суицидальные мысли возникали у них еще до призыва, а трудные условия службы только способствуют их реализации. Суицидальные действия у лиц молодого возраста появляются, как правило, непосредственно вслед за возникновением трудной ситуации (психической травмы) по типу, сходному с реакцией «короткого замыкания». Пресуицидальный период длится от нескольких часов до нескольких суток. Повод к совершению самоубийства часто соответствует реальной причине. Характерны субъективная переоценка тяжести конфликтной ситуации, чувство безысходности, отсутствие в представлениях вариантов выхода из создавшегося кризиса, убежденность в неразрешимости своих проблем.

Переживания, связанные с трудной ситуацией, становятся доминирующими в сознании, сопровождаются отрицательным эмоциональным напряжением, что ограничивает полноту восприятия окружающей действительности, затрудняет ее критическую оценку и поиск адекватных путей разрешения конфликта. В конечном счете ситуация субъективно оценивается как безысходная, что и приводит к суицидальным действиям в результате преходящего индивидуального «ограничения» самосознания при отсутствии психопатологии.

В условиях боевой обстановки у ряда военнослужащих, при существующей каждодневной опасности для жизни, происходит снижение ценности жизни и притупление чувства опасности. Тем самым ослабляется инстинкт самосохранения, облегчается реализация суицидальных мыслей, совершение рискованных действий, в результате которых можно погибнуть. Война, как правило, способствует закреплению в личности черт агрессивности, жестокости, которые культивируются по отношению к противнику, но в конфликтных ситуациях они могут проявляться и по отношению к окружающим. Установлено, что даже гетероагрессивные по содержанию переживания (месть, протест, шантаж) могут поменять направленность и привести к аутоагрессивным действиям.

Основной причиной суицидальных происшествий в армии и на флоте среди всех контингентов военнослужащих являются социальные факторы и недостатки профилактической работы в войсках. Среди социальных факторов отмечаются трудности (субъективные и объективные) и особенности военной службы, отсутствие здорового морально-психологического климата в воинских коллективах, заботы командиров и начальников о подчиненных, недостаточная работа по улучшению жилищно-бытовых условий офицерского состава и оздоровлению их семейно-бытовых отношений, неуставные взаимоотношения среди личного состава по призыву, злоупотребление алкоголем (другими психоактивными средствами).