Коллектив авторов - Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Конкретными задачами по профилактике самоубийств в части являются: своевременное распознавание и ликвидация состояний, несущих потенциальную угрозу самоубийства; раннее выявление суицидальных тенденций среди военнослужащих (в период их медицинских обследований, а также посредством получения информации из лечебных учреждений, от родных и близких); решение диагностических вопросов и применение необходимых лечебно-профилактических мер; коррекция пресуицидальных состояний, направление военнослужащих, совершивших попытки самоубийств, на консультацию к психиатру для углубленного обследования и лечения, профилактики повторных суицидов.

Мероприятия по профилактике самоубийств включают, наряду с качественным медицинским и профессиональным отбором военнослужащих, усиление ответственности командиров частей (подразделений) за социально-психологический климат во вверенных им коллективах, организацию работы по первичной профилактике суицидальных ситуаций, включая анализ психологических взаимоотношений между военнослужащими, их материальное обеспечение и т. д. Комплекс мероприятий по профилактике суицидов должен проводиться не только со стороны медицинской службы, но и за счет усиления социальной и правовой защищенности военнослужащих.

Патохарактерологические реакции – реактивные состояния, проявляющиеся преимущественно преходящими нарушениями поведения и ведущие к социально-психологической дезадаптации. Согласно А. Е. Личко (1977), патологическая личностная реакция отличается от вариантов нормального поведения следующими параметрами:

1) склонностью к генерализации, т. е. способностью возникать в самых различных ситуациях и вызываться самыми различными, в том числе неадекватными, поводами;

2) склонностью приобретать свойство патологического стереотипа, повторяя, как клише, по разным поводам один и тот же поступок;

3) склонностью превышать «потолок» нарушения поведения, никогда не достигаемый той группой, к которой он принадлежит;

4) склонностью приводить к социальной дезадаптации.

Наибольшее распространение получила классификация патохарактерологических реакций по характерологическому принципу (Попов Ю. В., 1986), который выделил реакции: эксплозивного типа (39,7 %), неустойчивого типа (18,9 %), гипертимного типа (15,5 %), истероидного типа (13,8 %), шизоидного типа (6,9 %), сенситивного типа (5,2 %).

В этих случаях заостряются такие черты характера, как взрывчатость, вспыльчивость, возбудимость. Настроение приобретает злобно-тоскливый оттенок с нарастающим раздражением и поиском объекта, на котором можно сорвать зло. Аффект нарастает постепенно, вспышки возбуждения лишь на первый взгляд кажутся внезапными. Повод для аффективной вспышки может быть ничтожным, успокоение наступает медленно. Реакции импульсивны, меры стеснения вызывают недовольство, гнев, особенно при ущемлении интересов. Поступки не осуждаются, поведение носит внешнеобвинительный рисунок, свои действия оправдываются, а окружающие обвиняются в предвзятом отношении к ним. Соблюдаются только собственные интересы, отмечаются злопамятность, озлобление, невозможность прощать обиды, стремление получить власть над другими. Моральные устои в жизни не играют сколько-нибудь заметной роли. Нарушения поведения обусловлены недостаточной управляемостью и контролем своих поступков, эмоций, влечений.

В аффективной разрядке возможны безудержная ярость, циничная брань, словесные и физические оскорбления, побои, жестокость и безразличие к беспомощности обидчика. Ярость сопровождается как агрессией, так и аутоагрессией с нанесением себе повреждений, иногда достаточно тяжелых, из-за отсутствия на высоте аффекта ощущения боли.

Алкоголь и наркотики могут употребляться, чтобы снять напряжение, забыться, но чаще для того, чтобы полностью «отключиться». Алкогольное опьянение протекает тяжело, с яростью, конфликтностью, драками, хулиганскими выходками. Состояние опьянения может сопровождаться агрессивными и аутоагрессивными действиями, которые частично амнезируются.

Наиболее часто патохарактерологические реакции данного типа у военнослужащих развиваются в ответ на ограничение свобод, ущемление прав, неподчинение, стремление к властолюбию, материальные утраты. Поведение плохо поддается коррекции из-за снижения критики, недоразвитости чувства долга, ответственности, оно корригируется только в том случае, если предъявляемые требования совпадают с интересами, желаниями данного субъекта.

Такие реакции проявляются конфликтностью, мелкими ссорами, неустойчивостью настроения, слабостью воли, невозможностью выработать стойкий жизненный стереотип. Эти лица слабовольны, боятся наказаний, стремление к необычным впечатлениям вовлекает их в асоциальные компании, подталкивает к совершению правонарушений, мелких краж, побегов. Особенности характера в полной мере раскрываются при безнадзорности, отсутствии контроля, в котором они нуждаются постоянно. Легко подпадают под влияние других лиц, обычно отрицательное. Все виды увлечений и деятельности, требующие устойчивого напряжения и труда, для них недостижимы. Постоянно проявляется стремление к развлечениям, получению легких удовольствий, наслаждений. Стремятся освободиться от любого контроля, опеки, испытывают тягу к «свободной жизни», живут интересами одного дня, никогда не бывают лидерами, не проявляют инициативы, плывут по течению. Попав в компании асоциальных лиц, рано начинают курить, употреблять алкоголь, пробуют наркотики, допускают хулиганские действия, угоняют автомобили, чтобы «покататься». Равнодушны к своей судьбе, не строят конкретных планов, увиливают от обязанностей. Легко знакомятся со случайными приятелями, праздно проводят время, бездельничают, при возникновении любой трудности стремятся убежать, спрятаться. Главной чертой является слабоволие, а нарушения поведения и делинквентность обусловлены желанием развлечься. У военнослужащих данный тип реакции сопровождается быстрым разочарованием в службе, самовольным оставлением части, побегами домой.

Такие реакции развиваются на фоне постоянно приподнятого настроения. Лица с патохарактерологическими реакциями этого типа отличаются высоким жизненным тонусом, хорошим самочувствием, бодростью, активностью, деятельностью, отсутствием усталости при нагрузках. Выделяются самостоятельностью, стремлением к лидерству, всюду пытаются командовать, встревать в дела других. Они общительны, уверены в своих силах, держатся независимо, хотят себя показать, произвести впечатление, полны оптимизма. Легко заводят знакомства, иногда сомнительного характера, любят играть в азартные игры, выпивать в компаниях. Поддерживают любые начинания, но отличаются непостоянством, повышенной отвлекаемостью, из-за чрезмерной подвижности создают «много шума», их деятельность характеризуется низкой продуктивностью. Плохо переносят жесткую дисциплину и режимные условия, не соблюдают чувство дистанции в отношениях со старшими. Вспышки раздражения и гнева возникают в ответ на противодействия окружающих, замечания, нравоучения. Не переносят однообразной обстановки, монотонного труда. К нормам поведения, законам, своим обязанностям относятся легковесно, из замечаний и наказаний не делают выводов. Как правило, переоценивают свои способности и возможности, склонны к авантюрам. Для нарушений поведения характерны ранняя алкоголизация, токсикоманическое поведение. При этом типе реакции военнослужащие нарушают дисциплину, вмешиваются в дела других, создают беспорядок в подразделении, соглашаются выполнять любые распоряжения, но ничего не доводят до конца, проявляют чрезмерную активность и нуждаются в постоянном контроле.