Коллектив авторов - Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Как видно из схемы, каждый из выделяемых типов отличается своеобразием поведения, которое может быть названо, по В. С. Мерлину (1986), «стилем общения».

Так же как и при «острой форме развития личности при конфликтах» (Мерлин В. С., 1970; 1980), в исходе выделяемых нами психогений развиваются объективность, продуктивность познавательного поведения, обеспечивающие не только формирование адекватных отношений к осваиваемым условиям, но и совершенствование самого стиля (тактики познавательной деятельности), повышающего общую адаптивность. Таким образом, в пережитых, но преодоленных психогениях непривычных условий существования формируются на уровне познавательной деятельности «полезные личностные радикалы» (биосоциальные свойства), обеспечивающие приспособление к среде, которые, согласно гипотезе В. Я. Семке (1992), могут даже закрепляться генетически.

Определенная часть недифференцированных психогений непривычных условий существования в клинических исследованиях, приобретая при неблагоприятном развитии затяжной характер, кристаллизуется в уже устоявшиеся традиционные формы пограничной патологии.

Таблица 11

Психогении непривычных условий общения

Диапазон нарушений при адаптации к непривычным условиям существования колеблется от отдельных необычных психических состояний до глубоких психических расстройств. Неустойчивость в виде психического инфантилизма или проявлений pathos ’a может предшествовать заболеванию.

Эти взаимосвязи проиллюстрированы на рис. 6, где устойчивость, неустойчивость, здоровье и патология распределены нами по группам психического здоровья применительно к системе, разработанной С. Б. Семичевым (1986) и Б. С. Фроловым (1986).

Как видно из схемы, в I группе психического здоровья представлены лица, не имеющие каких-либо проявлений нервно-психической неустойчивости (максимально устойчивые). Во II группе могут быть отдельные донозологические проявления незрелости познавательной деятельности в виде субъективности и непродуктивности, затрудняющие адаптацию к непривычным условиям существования. Наиболее сложна III группа психического здоровья. В ней, с одной стороны, представлены наиболее резкие формы психического инфантилизма и даже pathos ’a, с другой – кратковременные, легчайшие формы психогений непривычных условий существования. В IV и V группах представлены уже четко обособившиеся, требующие лечения психогении. Причем наиболее тяжелые, в психиатрическом смысле ургентные случаи, требующие длительного и преимущественно только стационарного лечения, сосредоточены в V группе.

Рис. 6. Схема распределения психического здоровья по диапазону от максимальной психической устойчивости (здоровья) до выраженных, нозологически обособившихся психических расстройств

* Римскими цифрами обозначены группы психического здоровья.

Факторы космического полета, многие из которых носят, безусловно, стрессовый характер, определяют специфику психических нарушений личного состава космических кораблей.

У испытуемых в одиночных сурдокамерах (в модификации Ф. Д. Горбова), где преимущественное значение имела информационная, а не чисто сенсорная депривация, как правило, выявлялись не столько нарушения восприятия, сколько интерпретационные феномены (идеи отношения, сверхценные и паранойяльноподобные идеи).

Причем даже в самих нарушениях восприятия преобладали иллюзии вследствие недостаточной информативности раздражителя, при которых (в отличие от галлюцинаций) значительно более актуален элемент логического суждения. Поэтому неслучайным являлось присоединение в ряде случаев к иллюзиям идей отношения. Даже в галлюцинаторноподобных феноменах (гипнагогических музыкальных и эйдетических представлениях, субъективно реализованных сновидениях) испытуемые дополняли отчет о восприятии рассуждениями, оформляя его словесно.

Наиболее типичными нарушениями, наблюдаемыми в период предполетной подготовки и в начале полета , являются психосенсорные расстройства и патология восприятия в виде кратковременных иллюзорных искажений в оценке временных интервалов, пространства, положения тела, и они обусловлены адаптацией к условиям невесомости (Береговой Г. Т. [и др.], 1987). Так, ряд испытуемых переживает в период невесомости иллюзии падения, чувство переворачивания, вращения тела в неопределенном положении, подвешенности вниз головой и т. д. Указанные явления могут сопровождаться беспокойством, потерей ориентации в пространстве и неправильным восприятием окружающей обстановки и собственного тела. В ряде случаев наблюдается эйфория. Наряду с этими нарушениями встречаются и феномены психического отчуждения, а также чувство психической беспомощности – неприятное, трудно характеризуемое, незнакомое ранее ощущение неестественности и беспомощности. У незначительной части лиц на фоне крайней выраженности пространственной дезориентации и иллюзий возникает панический приступ с доминирующим аффектом страха, резким психомоторным возбуждением, утратой контакта с окружающими и полной дезориентацией в пространстве. Исследователи (Леонов А. А., Лебедев В. И., 1968) сопоставляют эти переживания с симптомокомплексом «гибели мира», включающим нарушения пространственной ориентировки, чувство падения и ужаса.

В целом возникающие в условиях невесомости расстройства имеют фазный характер. В первой фазе диссоциация деятельности анализаторов может сопровождаться незначительными и быстро проходящими пространственными иллюзиями. Вторая фаза проявляется психосенсорными расстройствами с дезориентацией в пространстве и нарушением схемы тела, но с правильной интерпретацией своих ощущений. Третья – включает психосенсорные расстройства с искаженным восприятием окружающей обстановки и бредовой интерпретацией.

Установлена отчетливая взаимосвязь психических нарушений с типом личности испытуемого и его тренированностью к подобным нагрузкам. Так, при сильном типе нервной системы и достаточном уровне подготовленности, когда нервная система быстро справляется с изменившейся афферентацией, подобные отклонения редки и человек может переживать чувство приятной легкости, парения без утраты работоспособности. Вместе с тем даже в этих случаях астенический фон может способствовать возникновению тяжелых нарушений ориентировки, сопровождающихся эмоциональными и поведенческими срывами.