Коллектив авторов - Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Острое перегревание организма – патологическое состояние, характеризующееся повышением температуры тела и расстройством функций многих систем организма вследствие недостаточности механизмов физиологической терморегуляции в условиях повышенной температуры окружающей среды.

Острые перегревания по степени тяжести делятся на легкие, средние и тяжелые формы. При легкой форме перегревания отмечается незначительное повышение температуры тела – до 37,5 °C (кожа при этом влажная). Преобладают общемозговые жалобы на тяжесть в голове, общую слабость, раздражительность, шум в ушах. Отмечаются усиленная жажда, сухость во рту, иногда тошнота (рвота), сонливость. При условии прекращения действия высокой температуры, адекватном отдыхе признаки перегревания исчезают в течение 2–3 ч.

При перегревании средней тяжести наблюдается значительное повышение температуры тела – до 39,5—40,5 °C (кожа влажная, гиперемированная). Тонус мышц и АД умеренно понижены. Наряду с более выраженными проявлениями легкой степени отмечаются головные боли, нарушение координации, вплоть до кратковременных состояний нарушенного сознания (оглушение, сопор).

Острое перегревание организма тяжелой степени протекает в виде теплового удара. Пострадавший теряет сознание, чему могут предшествовать иллюзорно-галлюцинаторные проявления, отрывочные бредоподобные высказывания, эпилептиформные расстройства, психомоторное возбуждение. Нередко на фоне тепловой комы наблюдаются клонико-тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Кожа и слизистые сухие, температура тела достигает 41–42 °C. Зрачки расширены, реакция их на свет вялая, порой отсутствует. Пульс частый, нитевидный, АД резко снижено или не определяется. Дыхание частое, поверхностное, возможно развитие отека легких.

С данной формой поражения сходен так называемый солнечный удар, развивающийся при непосредственном воздействии на организм (голову) прямых солнечных лучей. При этом поражение развивается быстро и протекает с преобладанием общемозговых явлений.

Общее переохлаждение развивается в результате несоответствия теплообразования усиленной теплоотдаче и может наблюдаться не только при отрицательной температуре окружающей среды, но и при плюсовых значениях данного показателя. Этому способствуют высокая влажность и движение воздуха (ветер), ношение мокрой одежды, переутомление, общее истощение, травматические повреждения, прием алкоголя, отсутствие тренированности к низким температурам.

Следует отметить, что общее охлаждение в воде развивается значительно быстрее, чем на воздухе. Смертельное охлаждение при температуре среды от 0 до 4 °C наступает на воздухе при условии обездвиживания через 8—12 ч, в воде – в течение 30 мин. По результатам специальных исследований (Герман Е. Э., Зимкин Н. В., Сапов И. А.,1972), выявлены ориентировочные сроки наступления потери сознания и смерти у людей, находящихся в воде без изолирующей одежды, которые приведены в табл. 15.

Таблица 15

Ориентировочные сроки наступления потери сознания и смерти при нахождении в воде без изолирующей одежды

В развитии патологического процесса выделяются фазы компенсации и декомпенсации. В фазе компенсации сохраняется нормальная температура тела за счет резервных возможностей организма по увеличению теплообразования при уменьшении теплоотдачи. По мере же истощения энергетических ресурсов происходит постепенное понижение температуры тела с угасанием основных функций организма. При понижении температуры тела до 25–22 °C наступает смерть.

Первыми признаками переохлаждения являются озноб, двигательное беспокойство, акроцианоз. Наряду с этим возникают тахикардия, умеренная артериальная гипертензия, учащение дыхания. По мере прогрессирования охлаждения развиваются адинамия, общая скованность, безразличие к окружающему, сонливость, нередко имеют место транзиторные галлюцинаторно-бредовые расстройства. Появляются брадикардия, артериальная гипотония, брадипноэ, артериальная гипоксемия.

Если охлаждение продолжается и температура тела снижается до 27–30 °C, развивается коматозное состояние с резким угнетением жизнедеятельности, иногда с клинической картиной «мнимой смерти». В период восстановления отмечаются мнестические расстройства, отрывочный резидуальный бред и выраженные (затяжного характера) астенические состояния. Как правило, имеют место тяжелые соматические осложнения (пневмонии) с характерным психогенным оформлением.

Ожоговая травма является частой причиной возникновения психических расстройств у пострадавших. Нарушения психики у обожженных возникают примерно в 90 % случаев при любой степени тяжести и на всех стадиях ожоговой болезни. Особенностью психозов у обожженных является значительное преобладание в их структуре делириозно-онирических и делириозно-аментивных синдромов. При поверхностных ожогах психотические состояния, как правило, не наблюдаются. При глубоких и распространенных ожогах типичны гипостенические признаки астении. При обезображивающих ожогах лица, открытых частей тела астения усугубляется депрессивными, ипохондрическими компонентами, а в ряде случаев психогенная депрессия обусловливает суицидальную настроенность. Развитию психозов в остром периоде у пострадавших, как правило, предшествует глубокая астения, сопровождающаяся эмоциональными расстройствами и стойкими нарушениями сна.

Клиника психических нарушений при ожоговой болезни в наибольшей степени обнаруживает зависимость от площади, глубины ожога, общего состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний, а также стадии (периода) ее развития.

Первый период (ожоговый шок). При получении поверхностного (площадью менее 25 % поверхности тела) или глубокого (площадью менее 10 % поверхности тела) ожога отчетливых психических расстройств у большинства пострадавших не отмечается. Только у отдельных лиц могут наблюдаться умеренно выраженное двигательное и речевое возбуждение на протяжении первых 5—12 ч.

При обширных термических поражениях в первые 2–4 ч после травмы у большинства пострадавших отмечается нерезко выраженное психомоторное возбуждение (эректильная фаза шока). Ориентировка во времени и месте при этом сохраняется, больные остаются доступными контакту, просят оказать им медицинскую помощь. По мере углубления шока возбуждение сменяется общей заторможенностью, большую часть времени пострадавшие лежат с закрытыми глазами, на вопросы отвечают после паузы, односложно, тихим голосом, не проявляя ни к чему интереса. Формальные признаки нарушения сознания отсутствуют.