Дмитрий Жданок - Коммуникативные парадоксы при расстройствах шизофренического спектра

Пациентка А., 1987 г. р. Госпитализация в психиатрический стационар повторная, связана с самовольным прекращением приёма поддерживающей антипсихотической терапии и обострением психопродуктивной симптоматики с поведенческими нарушениями. При поступлении в стационар активно жалоб не предъявляет, заявляет, что является «Сатаной», влюблена в «девочку», от которой ощущает «энергию» на расстоянии. Контакт с пациенткой малопродуктивен, загружена болезненными переживаниями, напряжена, негативистична, эмоционально неадекватна, с элементами дурашливости, манерна. Из анамнеза известно, что бабка пациентки по материнской линии была «странной», боялась всяческих загрязнений, стремилась к идеальной чистоте в доме, данные особенности более рельефно стали проявляться с возрастом. Мать пациентки наблюдается у психиатров с диагнозом «резидуальная шизофрения», неоднократно госпитализировалась в психиатрический стационар с патологической психопродуктивной (преимущественно галлюцинаторной) и депрессивной симптоматикой, на данный момент состояние определяется преимущественно субдепрессивным синдромом, дефицитарными псевдоастеническими проявлениями умеренной степени выраженности, не приводящими к существенным ограничениям трудоспособности. Пациентка родилась единственным ребёнком в семье служащих, в срок, доношенным ребёнком. Известно, что была родовая травма шейного отдела позвоночника. Отец по специальности врач, по характеру вспыльчивый, раздражительный, но быстро отходит. Мать государственная служащая, по характеру спокойная, добрая, отзывчивая. Родители развелись, когда пациентке было 8 месяцев. С 2-х летнего возраста пациентка наблюдалась детским невропатологом с миотоническим синдромом. Росла спокойным, малообщительным, послушным ребёнком. До 11 лет обучалась в специальной школе для детей с ограниченными возможностями в связи со сколиозом, по инициативе матери. Далее перешла в обычную школу. Успеваемость была средней. Сочиняла «ужастики», была склонна к фантазированию. Отношения с одноклассниками не складывались. Окончила 9 классов общеобразовательной школы. Поступила в педагогический колледж. Изменилась по характеру с 15 лет: стала конфликтовать с матерью, уходить из дома и бесцельно бродить по улицам. Первая госпитализация в психиатрический стационар произошла в возрасте 16 лет в связи с выраженными нарушениями поведения – была груба с матерью, нецензурно бранилась, ушла из дома чтобы «не видеть мать». Во время поездки на юг летом неожиданно ушла в горы, где провела несколько дней, вернулась оттуда истощённой, неопрятной, заявляла, что слышала в горах «музыку», «голоса», которые звали пациентку, нарушался сон. При экспериментально-психологическом исследовании отмечалась неравномерная продуктивность психической деятельности с нарушениями операциональной мотивационно-смысловой и динамической сторон мышления в сочетании с нарушениями концентрации и распределения внимания, утомляемость, истощаемость психической активности. Снижение критической оценки реальных интеллектуальных и личностных возможностей, своих суждений и поведения в целом. Трудности контроля над своими внутренними побуждениями, склонность к проявлению агрессии, выраженная подозрительность, стремление к соблюдению «психической дистанции» между собой и окружающей действительностью, лёгкость повышения уровня психической напряжённости и тревожности.

В отделении была замкнутой, апатичной, ни с кем не общалась, заявляла, что «мне это не интересно». Получала терапия галоперидолом в средних терапевтических дозировках, корректоры нейролепсии.

Повторные госпитализации связаны с обострением аффективно-параноидной симптоматики. Экспериментально-психологическое исследование во время второй госпитализации обнаруживает манерность в поведении, быструю пресыщаемость любой деятельностью за счёт нарушений мотивационного компонента, безыницитивность. Речь в ускоренном темпе. Нецеленаправленность, расплывчатость деятельности. Сохранность непосредственного механического запоминания. Формальная сохранность познавательной сферы. Своеобразие ассоциативного процесса, склонность к субъективно-логическим построениям, формальные эмоциональные опосредования, риск аутоагрессивных тенденций. Эмоциональное опосредование с элементами выхолощенности, неадекватности. Регистрируются увеличенные рисунки. Расплывчатость мыслительной деятельности, элементы паралогичности.

В психическом статусе отмечалась неадекватная улыбка, манерность. Легко соскальзывает с одной мысли на другую, теряет нить разговора. Просит, чтобы её называли другим именем, так как она гадала на рунах, ей выпала духовная смерть и новое духовное возрождение. Хочет изменить свою жизнь в связи с этим под новым именем. «Моя цель добиваться счастья любой ценой. Это значит поступить в педагогический колледж и хорошо учиться». Верит в реинкарнацию, магию и гороскопы. Себя характеризует как «очаровательную… очень интересное лицо, папа русский, бабушка немка, мама полуармянка… ещё симпатичная, есть вкус к одежде, через неё выражаю себя». Речь монологом. Амбивалентна. В голове мысленно слышит знакомый мужской голос комментирующего характера, «общались про любовь».

Был выставлен диагноз «недифференцированная шизофрения, эпизодическое течение с нарастающим дефектом».

Во время третей госпитализации представлена на клиническом разборе на кафедре психиатрии. Отмечено, что пациентка держится без дистанции, демонстративна, манерна, улыбается мужчинам-докторам. Неадекватно улыбается, дурашлива, смеётся. Рассказала, что в 14-и летнем возрасте впервые услышала голос в голове, это был голос одноклассницы Кати Семёновой, чувствовала себя Катей Семёновой, ощущала управление своими действиями с её стороны. Тогда впервые попала в детское отделение психиатрической больницы, где находилась 2-е суток, после чего её забрали родственники. При этом отмечает, что голоса прошли сразу, как попала в больницу. До 5 класса училась в школе для детей с ограниченными способностями в связи с миотоническим синдромом. Далее обучалась в общеобразовательной школе, где стала замкнутой, закрытой. В последующих госпитализациях обвиняла мать, которую считает подавляющей, не воспринимающей дочь такой, какая она есть. Полагает, что мать – лесбиянка, т.к. у неё давно нет мужчины, «хочу чтобы в доме был классный крутой мужик». Высказывает отрывочные бредовые идеи отношения, преследования. Не отрицает, что может общаться телепатически и тут же продемонстрировала своё «умение», послав врачу «мысль». На настоящий момент обнаруживает «обнажённость» сексуальных переживаний на вербальном уровне, эмоциональное огрубление, переоценку своих способностей и возможностей, заявив, что желает быть актрисой, певицей и моделью. Обнаруживает отсутствие реалистических взглядов на жизнь и реалистической оценки своих способностей. В мышлении выявляется нецеленаправленность мыслительной деятельности, расплывчатость суждений. В высказываниях нелепость, поверхностность. Отмечается отсутствие привязанности к матери, глубины переживаний. Эмоционально неадекватна. Полное отсутствие критики к заболеванию.