Валерий Гиндин - Светлый сон аббата Фариа. Очерки интервенционной психологии

Можно понять врачей того времени. Еще не наступила эра психофармакологии, а больным требовалось лечение. Вот и проводилась терапия по принципу ut aliquid fiat (чтобы хоть что-нибудь сделать). Механизм вооруженного внушения наиболее наглядно проявляется в методе «маска». Впервые об использовании этого метода упоминается в лекции выдающегося психоневролога Флексиге (1924 г.). Девушке, вообразившей, что у нее стеклянный зад, была наложена эфирная маска, и над ее головой разбивался стеклянный сосуд. После соответствующей суггестии девушка свободно села на предложенный стул, чего она не могла сделать в течение длительного периода ( 59, с. 323–327 ).

В 1958 г. Я. Л. Шрайбер предложил метод «маска» для лечения истерических моносимптомов, отличающийся от приема Флексига тем, что вместо эфира маска пропитывалась индифферентным ароматическим веществом с последующей императивной суггестией об исчезновении патологических симптомов ( 64, с. 35 3).

Способов вооруженного внушения достаточно много. При постконтузионном истерическом сурдомутизме с успехом проводилось сочетание психотерапии с введением внутривенно глюкозы и сульфата магния, чем достигалось ощущение прилива жара к голове, проводилась фарадизация шеи, глотки, окружности рта с бужированием гортани и люмбальной пункцией.

Метод «интенсивного перевоспитания» по Венсану также относится к методам вооруженного внушения. Он в 1916 г. во Франции купировал истерические симптомы внушением в сочетании с болевой дозой электротока.

В том же году Кауфман в Германии применил методику «внезапное нападение врасплох» для лечения истерических параличей, где внушение сочеталось с ударом током и командой «встать!».

Керер начинал лечение с выполнения активных движений под команду. Этот вид терапии он назвал методом «насильственных упражнений» и только иногда применял ток ( 67, с. 18 7).

А. М. Свядощ вызывал эмоциональный шок наложением эфирной маски у больных с истерическими симптомами военного времени. В 1943 г. в военно-полевых условиях он добивался этим методом возникновения реакции страха, сопровождавшейся сильным психомоторным возбуждением. При лечение истерического мутизма, амавроза, ступора, параличей он добивался эффекта в 100% случаев.

Он же в 1943 г. разработал т. н. «кальциевый удар». При этом методе 10%-ный раствор хлорида кальция в количестве 15–20 мл быстро вводился в вену, вызывая резко выраженную вегетативную реакцию, на фоне которой истерические моносимптомы после императива «встать!», «говорить!» исчезали в 88% случаев.

Говоря о косвенной психотерапии, непременно нужно осветить и вопросы плацеботерапии, поскольку это универсальный интервенционный метод психотерапии, используемый во всех отраслях клинической медицины.

Когда известный терапевт XIX века М. Я. Мудров лечил своих пациентов «специальными» порошками: золотыми, серебряными и простыми (по цвету бумаги, в которую они были завернуты), задумывался ли он над тем, что обычный мел, находящийся в этих порошках и творящий чудо исцеления даже тяжелых заболеваний, положит начало целому разделу психотерапии – плацеботерапии? Он прозорливо писал: «Есть душевные лекарства, кои врачуют тело, они исчерпываются из науки мудрости, чаще из психологии. Сим искусством печального можно утешить, сердитого умягчить, нетерпеливого успокоить, бешеного остановить, дерзкого испугать, робкого сделать смелым, скрытного – откровенным, отчаянного – благонадежным. Сим искусством сообщается больным та твердость духа, которая побеждает телесные болезни, тоску, метание и которая самые болезни тогда покоряет воле больного… Восхищение, радость, уверенность больного тогда полезнее самого лекарства» ( 38, с. 38 ).

Когда Гален восклицал: «Народ жаждет лекарств!», то речь шла не просто о каких-то лекарствах, а о лекарствах, которые, по убеждению больного, принесут ему пользу.

Как не восхититься высказыванием российского историка В. Ключевского, писавшего: «У хорошего доктора лекарство не в аптеке, а в его собственной голове».

Я убедился в этом, когда после окончания мединститута работал в сельской больнице участковым терапевтом.

Однажды ко мне на прием пришла еще довольно крепкая старушка. Осмотрев ее и не найдя никакой серьезной патологии, кроме возрастной, я выписал ей несколько рецептов общеупотребительного назначения: капли Зеленина, йодистые препараты, что-то еще симптоматическое (это был 1960 г.). Через несколько дней приходит она снова сердитая и говорит: «Что же ты, товарищ врач, прописал мне такие дешевые лекарства, они мне не помогают. Вот был здесь до тебя фелшер Иван Федотович, так он мне выписывал лекарств на половину моей пенсии. Вот это были настоящие лекарства. Принимаю их, и сразу легче становится…» Я, конечно, уже тогда знал эффект плацебо.

Профессор-фармаколог Н. П. Говоров говорил на лекции: «Добавляйте, коллеги, в микстуры и порошочки хининчика, но говорите при этом больному, что это новое лекарство. Вреда не будет, а пользу увидите сами».

Так что же такое плацебо? Буквальный перевод с латинского означает «я нравлюсь». В переносном значении плацебо – «пустышка», характеризует, с одной стороны, только лишь лекарственную форму, с другой – отсутствие какого-либо известного действующего агента. Эрнест Росси определил плацебо, как процедуру «обращения к естественным механизмам восстановления в отношении психики/тела». Доля плацебо занимает 55% терапевтического эффекта любого лечения ( 27, с. 6–9 ).

Составляющей плацебо-эффектов являются процессы научения (условно рефлекторные механизмы и моделирование).

Наиболее выраженные плацебо-реакции наблюдаются у внушаемых, конформных, боязливых пациентов, готовых к безусловному сотрудничеству с врачом.

Результаты плацеботерапии решающим образом зависят от личности врача, его авторитета и профессионализма.

На выраженность плацебо-эффекта влияет множество самых различных факторов: степень новизны препарата, его доступность, упаковка, реклама, отношение пациента к врачу, репутация лекарства у других больных.

Л. Шапиро утверждает, что плацебоэффект – это «фактор популярности и эффективности любого из многочисленных методов психотерапии» ( 89, с. 491–493 ).

Одним из методов плацеботерапии в конце ХХ века явилось применение т. н. «биологически активных добавок». Разработчик этой концепции профессор В. В. Макаров ( 48, с. 24, 257 ), правда, оговаривается, что, если плацебо только опосредует психотерапевтическое воздействие, то биологически активные добавки и психотерапия по сути дела потенциируют действие друг друга.