М. Еремушкин - Массаж от классики до экзотики. Полная энциклопедия систем, видов, техник, методик

Однако если вопросам визуального осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации как специфических врачебных манипуляций традиционно уделяется достаточное внимание, то проблема методически правильной мануальной диагностики, выполняемой массажистом в процессе массажного воздействия, до сих пор остается недостаточно раскрытой. Тем более следует учесть тот факт, что практикующие врачи прибегают к использованию детализированной пальпации только в редких случаях, не уточняют динамики состояния пациента у непосредственных исполнителей лечебных процедур – массажистов и зачастую не всегда самостоятельно в состоянии правильно оценить полученные данные.

В связи с чем значение мануальной диагностики в работе массажиста, методических принципов и правил проведения пальпации в процессе массажной процедуры и курса является немаловажной частью системы повышения качества медицинской помощи населению.

Диагностическое обследование, которое проводит массажист, основывается на двух основных принципах:

• массажист не заменяет, а дополняет врача;

• выполняются только пассивные манипуляции на мягких тканях, и никаких активных движений со стороны пациента.

Непосредственно диагностический алгоритм состоит из следующей последовательности действий:

Осмотр . Выявляются общие признаки – особенности конституции пациента, основных двигательных стереотипов (походка, поза и др.) и местные – цвет кожных покровов, складки, родимые пятна и т. п. Детальный осмотр пациента – прерогатива врачебной деятельности, а осмотр, выполняемый массажистом, является ориентировочным и служит для того, чтобы специалист мог сориентироваться на имеющихся у пациента врожденных или приобретенных особенностях и функциональных нарушениях структур ОДА.

Пальпация (от лат. palpatio – поглаживание, ощупывание) – один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании исследователем различных состояний тканей и органов больного при их прощупывании, а также на оценке больным испытываемых им во время исследования ощущений. Пальпация является основным методом мануальной диагностики, выполняемой массажистом.

Виды пальпации. Пальпация, в зависимости от локализации поражения, может быть наружной и внутренней (полостной), непосредственной и опосредованной, ориентировочной (поверхностной – palpatio superficiallis) и топографической (глубокой – palpatio profunda). В ряде случаев пальпация может проводиться при рентгеноскопии.

Выполняться пальпация может одной или двумя руками (palpatio bimanualis), всей ладонной или тыльной поверхностью кисти, как в форме плоскостного, так и обхватывающего воздействия, а также «кончиками» или «подушечками» ладонных поверхностей концевых фаланг одного или нескольких пальцев.

По характеру движения пальпирующей поверхности выделяют стабильную и лабильную пальпацию. Проводиться пальпация может как в состоянии покоя исследуемой области, так и при движении.

Учитывая биомеханические особенности как тканей, подлежащих обследованию, так и исследующего органа (руки) специалиста, его проводящего, технические приемы пальпации рационально подразделять в зависимости от способа производимого воздействия на исследуемую область (участок):

• прикосновение;

• надавливание;

• скольжение;

• смещение;

• сжатие;

• толкание;

• постукивание.

При ряде нозологических форм заболеваний, относящихся к компетенции каких-либо узких медицинских специалистов, например при урологических, гинекологических, стоматологических, глазных и других болезнях, пальпация включает специальные приемы, которые могут быть решающими для распознавания данной группы болезней, но не имеют диагностического значения и обычно не применяются при обследовании больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Техника выполнения отдельных приемов пальпации.

I. Прикосновение является наиболее элементарным приемом пальпации и может осуществляться любой частью кисти, в зависимости от избранного для исследования региона (участка тела). Тем не менее на практике чаще используется ладонная поверхность кисти и пальцев в форме плоскостного (все пальцы неплотно прижаты друг к другу) или обхватывающего (1-й палец противопоставлен остальным) воздействия. С помощью этого приема определяют обычно влажность, жирность, интенсивность потоотделения кожных покровов.

В отличие от этого изменение местной температуры распознается легким прикосновением тыльной поверхности кисти к области пораженного сустава или сегмента конечности. В отдельных случаях изменение местной температуры удобно определить прикладыванием к телу тыльной поверхности средней фаланги согнутого пальца, сравнивая заинтересованный и интактный участки (рис. 42).

Рис. 42

II. Надавливание представляет собой манипуляцию, осуществляемую интенсивным давлением на участок ограниченной площади, без резких колебаний прилагаемого усилия и без дополнительного модулирования. Анализ надавливания позволяет указать, что речь идет о мануальном контакте в перпендикулярном направлении к обследуемому участку. Этот контакт может быть непрерывным, прерывистым («переступание»), а также с элементами движения («ввинчивание»). Следует учесть, что при надавливании есть максимальная составляющая перпендикулярного давления и нет никакой касательной составляющей смещения (рис. 43).

Рис. 43

Зона контакта при надавливании, чтобы осуществить максимально сильное давление, должна быть сужена, ограничиваясь только частью кисти (подушечки или кончики пальцев и др.). Так, вдавливание кончиков пальцев в ткани какой-либо области тела носит название проникающая пальпация (palpatio penetrans). В отдельных случаях давление создается двумя смежнорасположенными руками. Иногда надавливающее воздействие осуществляется руками, наложенными друг на друга, т. е. с отягощением.

Используется прием надавливание для выявления отечности тканей, подкожной или костной крепитации (кончиками близко поставленных 2-го и 3-го пальцев попеременно надавливают на кожу), болезненности и локализации патологических образований, определения мышечного тонуса покоя и напряжения, а также границ исследуемого органа.