Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Кожные уртикарные высыпания приводят к беспокойству больных из-за выраженного зуда.

Лечение

Применяются антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол), выведение аллергенов из организма; в тяжелых случаях – глюкортикостероиды (преднизолон), энтеросорбенты, плазмаферез.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОЛОСТИ РТА

Определение

Кровотечение из полости рта может возникнуть после удаления зуба, в результате механического повреждения мягких тканей (десны, языка, неба, дна полости рта), у больных с системными заболеваниями крови или сосудистыми опухолями рта, при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки.

Клиническая картина

Кровотечение из полости рта может быть обильным, если повреждены артерии или крупные вены. Профузное кровотечение из полости рта опасно массивной кровопотерей и асфиксией.

Лечение

Неотложная помощь. Больному придают положение лицом вниз или на боку. Полость рта освобождают от излившейся крови, сгустков. Кровотечение останавливают тугой тампонадой зубной лунки марлевой турундой, смоченной раствором перекиси водорода, ушиванием раны. В ряде случаев при продолжающемся кровотечении необходима госпитализация.

КРОВОТЕЧЕНИЕ НОСОВОЕ

Определение

Истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки может возникать без видимой причины или быть травматическим. Спонтанное носовое кровотечение вызывается заболеваниями, сопровождающимися повышением артериального давления, изменениями сосудистой стенки, болезнями системы крови, почек, печени, инфекционными заболеваниями (грипп), при резком понижении атмосферного давления, при гипертермии.

Этиология и патогенез

Местные причины носового кровотечения: разрыв артериальной веточки в области кровоточивой зоны перегородки носа, гемангиома, злокачественная опухоль.

Истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых отверстий по каплям или струей, стекание крови по задней стенке глотки. В результате заглатывания крови возникает кровавая рвота, при длительном кровотечении – обморочное состояние, бледность кожных покровов, холодный пот, слабый и частый пульс, падение артериального давления. Необходимо дифференцировать носовое кровотечение от кровотечения из нижних дыхательных путей (трахея, бронхи, легкие), когда кровь пенистая, сопровождается кашлем.

Лечение

Неотложная помощь. Необходимо придать возвышенное повышение голове пациента, прижать крыло носа к перегородке, перед этим можно ввести в преддверие носа ватный шарик (сухой или смоченный раствором перекиси водорода, адреналина), положить холод на затылок и переносье, ввести викасол, хлорид кальция. Можно произвести прижигание кровоточащего участка нитратом серебра, производят переднюю или заднюю тампонаду. При неэффективности передней тампонады, при значительной кровопотере необходима госпитализация пациента.

КРОВОТЕЧЕНИЕ НАРУЖНОЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЕ

Определение

Наружное кровотечение травматическое является осложнением ранения мягких тканей и слизистых оболочек. Ранение крупных артериальных и венозных сосудов, отрывы конечностей могут привести к быстрой смерти. Локализация ранения имеет большое значение. Повреждения в областях с хорошим кровоснабжением (поверхностные ранения лица и головы, ладонных поверхностей, подкожно-жировая клетчатка) протекают с большей кровопотерей. При травматическом повреждении, как правило, страдает общее состояние пациентов: обморок, синдром острой кровопотери, последний развивается при массивной кровопотере, превышающей 500 мл. Он может развиться и при длительном кровотечении, что характерно для лиц, находящихся в алкогольной интоксикации или суицидальной попытке.

Клиническая картина

В зависимости от вида поврежденных сосудов кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным, смешанным. Для артериального кровотечения характерно выделение из раны крови пульсирующей струей. Раны могут быть расположены в проекции крупных сосудов. При венозном кровотечении кровь более темная и обильно выделяется из раны непрерывной струей без тенденции к самостоятельной остановке. Капиллярное кровотечение развивается при кожно-мышечных ранениях, кровь выделяется менее интенсивно, чем при ранении вены, имеет тенденцию к самостоятельной остановке. Кроме того, при ранении артерий конечностей есть признаки нарушенного кровообращения в конечности: боль, резкая бледность кожи конечности, затрудненные движения, ниже повреждения пульс на артерии не определяется. Артериальное кровотечение может самостоятельно остановиться при полном пересечении сосуда, так его внутренняя оболочка подворачивается, что способствует образованию тромба. Но такая остановка кровотечения ненадежна, кровотечение может возобновиться. Пострадавший с острой кровопотерей бледен, покрыт холодным потом, безучастен к окружающему, жалуется на головокружение, «мелькание мушек перед глазами», потемнение в глазах при поднимании головы, сухость во рту. Пульс малый, частого наполнения, артериальное давление снижено, при значительной кровопотере развивается геморрагический шок. Если кровотечение продолжается, а медицинская помощь пострадавшему не оказывается, то наступает вначале клиническая, а затем и биологическая смерть. Дыхание вначале частое, затем урежается, наступает периодизация дыхания.

Диагностика

Диагноз наружного кровотечения при доступности осмотра не труден. Но если пострадавший находится в теплой одежде, то нужно учитывать, что одежда впитывает кровь. Важно определить у пострадавшего симптомы острой кровопотери, независимо от размеров раны. Прежде всего оценивают примерно количество излившейся крови по объему загрязнения и пропитывания одежды. Так, стандартное вафельное полотенце, если оно было наложено на рану, впитывает 800 мл крови, объем лужи крови диаметром 40 см составляет около 700 мл. Осматривают лицо больного, ногтевые ложа и определяют степень их побледнения. Тыльную сторону ладони прикладывают ко лбу больного, чтобы определить примерно температуру тела (при острой кровопотере она понижена) и влажность кожных покровов (холодный пот). Проверяют пульс, артериальное давление, частоту дыхания.

Лечение

Неотложная помощь. Главным неотложным мероприятием, часто спасающим жизнь больному, является временная остановка кровотечения. Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей и из культи конечности при травматической ампутации останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места повреждения к костному выступу, чтобы прекратить поступление крови к месту повреждения, а затем накладывают стандартный или импровизированный жгут. Способ прижатия плечевой артерии: вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу. На артерии предплечья накладывают две пачки бинтов в локтевой сгиб и максимально сгибают руку в локтевом суставе. Бедренная артерия – надавливают кулаком на верхнюю треть бедра в области паховой связки. Артерии голени и стопы – в подколенную область вкладывают две пачки бинтов, ногу максимально сгибают в суставе. После прижатия артерий приступают к наложению кровоостанавливающего жгута, который обязательно накладывают поверх одежды или подкладывают полотенце. Жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, закрепляя крючок за звено цепи. Для наложения жгута в области плеча лучше пользоваться пневматической манжеткой от аппарата для измерения артериального давления, так как резиновый жгут может сдавить лучевой нерв, что приведет в дальнейшем к стойкому парезу нерва с нарушением функции кисти и пальцев. При верном наложении жгута кровотечение из раны останавливается, пропадает пульсация на лучевой артерии либо на тыльной артерии стопы, дистальные отделы конечности бледнеют. Время наложения жгута обязательно указывают в сопроводительном листе. Время нахождения жгута не должно превышать 2 ч. Ошибки и осложнения при наложении жгута: