Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

ОБМОРОК

Определение

Обморок – внезапно возникающая недолговременная потеря сознания с амортизацией деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности, чаще возникает у женщин. Лица, подверженные обморочным состояниям, отличаются астенической конституцией, лабильностью пульса, пониженным артериальным давлением. Обморок может возникнуть из-за психической травмы, при виде крови, болевом шоке, при долговременном нахождении в запертом и душном помещении, при отравлениях и инфекционных заболеваниях.

Клиническая картина

Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Наиболее легкая степень характеризуется внезапным возникновением легкого затуманивания сознания в сочетании с головокружением, звоном в ушах, тошнотой, зевотой, усилением перистальтики кишечника. Больной очень бледен, отмечается похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков. Пульс слабо прослушивается, артериальное давление понижено. Приступ длится несколько секунд. Простой обморок обычно также начинается с затуманивания сознания, легкого головокружения, в дальнейшем наступает полная потеря сознания с отключением мышечного тонуса, пострадавший медленно падает. В глубокой стадии потери сознания отсутствуют глубокие рефлексы, пульс нитевидный, артериальное давление низкое, дыхание поверхностное. Приступ длится несколько десятков секунд, затем сознание быстро и полностью восстанавливается без амнезии.

Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока генерализованных или парциальных тонических судорог; иногда им сопутствуют единичные клонические подергивания. Зрачки больного расширены, иногда обнаруживается нистагм; редко слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Продолжительность бессознательного состояния несколько минут. После обморока остается общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.

Лечение

Неотложная помощь. Больного уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха. К носу поднести вату, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. При более стойком обмороке подкожно вводят раствор кофеина или кордиамина.

Обморок при нарушении сердечного ритма. Резкое учащение или урежение ритма, вызывая снижение минутного объема сердца и ухудшение кровоснабжения органов, приводит к развитию обморочного состояния.

При тяжелой и длительной гипоксии мозга потеря сознания может сопровождаться судорогами. Практически во всех случаях обморока следует провести анализ характера сбоя сердечного ритма с помощью ЭКГ.

Лечение

Неотложная помощь. Если характер аритмии при длительной потере сознания не выяснен, то проводят реанимационные действия такие же, как при остановке сердца, включая непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких. При невозможности проведения дефибрилляции пароксизм желудочковой тахикардии можно купировать ударом кулака в предсердечную область; при брадиаритмии следует внутривенно ввести раствор атропина.

Симптоматический обморок может быть обусловлен соматическими заболеваниями. Обморок может развиться при хронических заболеваниях легких, во время приступов кашля.

Этиология и патогенез

Для уточнения причины обморока следует во всех случаях вычеркнуть отклонение в работе сердца. Тяжелые пароксизмы потери сознания, сопровождаемые конвульсиями, следует отличать от эпилепсии: после обморока редко наблюдается сонливость, не развивается амнезия (в отличие от эпилепсии). Обморок следует также отличать от дроп-атак – неожиданных падений больных, которые развиваются у больных с вертебробазилярной недостаточностью, у здоровых беременных женщин, но при этих падениях отсутствует потеря сознания. Состояние, близкое к обмороку, наблюдается при гипогликемии: характерны потливость, бледность кожи, снижение артериального давления. О состоянии гипогликемии следует предположить, если приступу предшествовал большой перерыв в приеме пищи, или если приступ развился после интенсивной физической работы или после эмоционального напряжения.

Диагностика

Диагноз гипогликемического состояния подтверждается при обнаружении снижения уровня глюкозы в крови.

ОЖОГИ ГЛАЗ

Этиология и патогенез

Возникают в быту и на производстве от разных причин: физических (высокая температура, лучевая энергия) и химических (щелочи, кислоты, различные химические вещества). По тяжести, глубине и площади поражения ожоги глаз разделяются на степени, по локализации выделяют ожоги век, конъюнктивы и роговицы.

Рис. 30. Ожоги глаз

Диагностика

Диагностика поражения глаз достаточно сложна, в первые часы поражение может казаться нетяжелым, а через 2–5 суток могут появиться тяжелые необратимые изменения, особенно роговицы до степени гибели глаза.

Клиническая картина

Светобоязнь, боль в глазу, спазм век, покраснение, отек кожи век и конъюнктивы, снижение зрения при всех степенях ожога. Ожоги I степени характеризуются поверхностным поражением эпителия тканей глаза в виде покраснения и невыраженного отека кожи век и конъюнктивы, ожоги II степени отличаются поражением не только эпителия, но и поверхностных слоев собственно кожи век, субконъюнктивальной ткани и роговицы, что сопровождается образованием пузырей на коже, поверхностных пленок и эрозий на конъюнктиве и роговице.

Ожоги III степени происходят при некрозе более глубоких слоев тканей глаза и по площади занимают половину и менее поверхности века, конъюнктивы, склеры и роговицы. Некроз тканей выглядит как белый, серый или желтый струп, конъюнктива бледная, отечна, роговица имеет вид матового стекла.

Ожоги IV степени характеризуются еще более глубоким некрозом тканей глаза, занимающим всю толщину кожи, конъюнктивы, мышц, хряща века, склеры и роговицы, а по площади поражения – более половины поверхности тканей. Струп некроза выглядит серо-желтым или коричневым, роговица имеет белый фарфоровый вид.

Термические и термохимические ожоги глаз

Этиология и патогенез

Горячий пар, вода, масла, пламя, химические смеси (контактные ожоги). Ожоги глаз часто сочетаются с поражением кожи лица, тела, конечностей. Собственно глазное яблоко поражается реже благодаря рефлексу быстрого смыкания глазной щели. Контактные ожоги характеризуются значительной глубиной при малой площади поражения Термические ожоги глаз, как правило, протекают на фоне ожоговой болезни.