Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Лечение

Неотложная помощь. Быстрое охлаждение глаз холодной водой, устранение повреждающего агента водой, ватными тампонами, пинцетом. Проводят противошоковую терапию, анальгетики, введение плазмозамещающих жидкостей, профилактика инфекции. Кожа обрабатывается спиртом, в конъюнктивальную полость вводят антибиотики в виде капель, закладывания глазных лекарственных пленок; при обширных и загрязненных повреждениях вводят столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку.

Химические ожоги глаз

Этиология и патогенез

Повреждающие агенты: различные кислоты (серная, соляная, азотная, уксусная), щелочи (аммиак, нашатырный спирт, едкий натрий), смеси, применяемые на производстве и в сельском хозяйстве, препараты бытовой химии (стиральные порошки, клей, краски, карандаши), лекарства (настойка йода, нашатырный спирт, калия перманганат, спирты, формалин), косметические средства (тушь, краска, лосьоны, кремы), бытовые аэрозоли. Химические ожоги, особенно щелочные, отличаются быстрым проникновением повреждающего вещества в глубину тканей глаза.

Лечение

Неотложная помощь. Срочное, длительное, тщательное промывание глаз струей воды обязательно при открытых или вывернутых веках для осуществления инактивации химического агента; тщательно удалить кусочки повреждающего агента (известь, карбит кальция) со слизистых оболочек сводов век после выворачивания век. Обезболивание, противошоковые мероприятия, профилактика инфекции. При ожогах известью и карбидом кальция необходимо также применение нейтрализатора– 3 %-ного раствора ЭДТА. Кристаллы перманганата калия, кусочки анилиновых карандашей необходимо тщательно удалять. Специфическими антидотами анилина являются танин и аскорбиновая кислота; при попадании в глаз препаратов бытовой химии, как правило, бывает достаточно обильного промывания водой. Косметические средства вызывают аллергические реакции чаще, чем химические ожоги, поэтому кроме промывания водой и настоем чая, необходимо применение противоаллергических (антигистаминных) препаратов.

Лучевые поражения глаз

Инфракрасная часть светового спектра (солнечные лучи, дуговая лампа) может мгновенно поразить сетчатку вплоть до образования дырчатого дефекта в ней.

Клиническая картина

Жалобы на значительное снижение остроты зрения при возникновении дефекта сетчатки, желтое или красное поле видения. При несвоевременном обращении к офтальмологу лучевое поражение глаз может привести к отслойке сетчатки. Неотложная помощь при отсутствии осложнений не показаны. Ультрафиолетовая часть светового спектра может являться причиной лучевых поражений глаз, называемых электроофтальмией или «снежной слепотой». Наиболее часто подвергаются воздействию ультрафиолетовых лучей электро– и газосварщики, осветители, альпинисты. Ожоги глаз, вызываемые ультрафиолетовыми лучами, относятся к легким ожогам I степени.

Симптомы. Обычно через 4–8 часов после поражения появляются боль в глазах, слезотечение, светобоязнь, покраснение и отек век и конъюнктивы, реже легкий отек и эрозия эпителия роговицы. Неотложная помощь – холодные примочки водой, холодным настоем чая; обезболивание (введение в конъюнктивальную полость раствора дикаина), анальгетики, инстилляции раствора борной кислоты. Облегчение наступает быстро.

ОЖОГИ ГЛОТКИ, ГОРТАНИ, ПИЩЕВОДА

Определение

Различают ожоги термические и химические. Термические ожоги возникают при действии паров, газов, горячих жидкостей. Химические ожоги встречаются чаще, развиваются при проглатывании кислот и щелочей по ошибке или с целью самоубийства, обычно уксусной эссенции, нашатырного спирта, каустической соды. Степень ожога (от катарального воспаления до некроза) зависит от характера вещества, его концентрации и количества, длительности воздействия.

Клиническая картина

Резкие боли в области рта, глотке, по ходу пищевода, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкости, повторная рвота, часто с примесью крови, обильная саливация, затрудненное дыхание, повышение температуры тела. При осмотре отмечаются ожоги на губах, коже, яркая краснота и выраженная отечность слизистой оболочки ротовой полости и глотки. Ожоги глотки, гортани и пищевода могут осложняться стенозом гортани и удушьем. Глубокий некроз стенки пищевода может привести к его перфорации.

Лечение

Неотложная помощь. Для удаления химического вещества промывают желудок (3–4 л жидкости). При термических ожогах промывание желудка не проводят. Вводят обезболивающие средства, необходима инфузионная терапия для снятия признаков интоксикации, антибиотики, сердечные средства. Рекомендуется глотать кусочки льда, растительное масло, рыбий жир, новокаин, полоскания раствором фурацилина. При затрудненном дыхании через гортань может потребоваться трахеостомия.

ОЖОГИ кожи

Этиология и патогенез

Ожоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (термические), крепких кислот и щелочей (химические), под воздействием ультрафиолетового облучения (лучевые ожоги). Наиболее часты ожоги в быту (обваривание кипятком), пожары. Термические ожоги кожи приводят к некрозу кожи. Чем выше температура поврежденного участка, тем сильнее и глубже поражение кожи. Различают 4 степени ожогов:

I ст. – стойкая гиперемия;

II ст. – отслаивание эпидермиса и образование пузырей;

III ст. – выгорание собственно кожи. Их разделяют на поверхностные III-а степени; III-б степени;

IV ст. – выгорание кожи, подкожной клетчатки и глубжележащих структур.

Ожоги I–II степени принадлежат к легким и восстанавливаются без возникновения рубцов. Ожоги III степени называются тяжелыми, поскольку заживление не проходит без образования рубцов и поврежденная кожа нуждается в пластике. При ожогах IV степени наступает некроз конечности, требующий ампутации.

Клиническая картина

Для ожогов I степени характерна стойкая гиперемия обожженной кожи, сильная боль; при ожогах II степени на фоне гиперемированной кожи различают различной величины пузыри, заполненные прозрачным содержимым; при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскрытых пузырей видны участки белой кожи с обрывками эпидермиса; ожог IV степени – обугливание кожи. Обширные ожоги (поверхностные – более 30 %) площади кожных покровов, глубокие – более 10%о) могут осложняться ожоговым шоком, отличающимся длительной эректильной фазой с психомоторным возбуждением, умеренно повышенным артериальным давлением. Пострадавший не находит места от болей. В месте и обстановке ориентируется плохо. Возбуждение постепенно сменяется прострацией, которая сопровождается снижением артериального давления. Из-за характерного для ожогового шока сгущения крови количество мочи уменьшено, ее концентрация увеличена. Диагноз установить нетрудно. Площадь ожога определяют по правилу «девяток» (голова – 9 %, рука – 9%о, передняя поверхность туловища – 9 х 2 %, нога – 18%о) или по правилу «ладони» – площадь ладони составляет приблизительно 1 % поверхности кожи. Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей. На фоне обрывков эпидермиса кожа бледная с четким рельефом, волосы отсутствуют, с участками темного цвета; при вдыхании горячего дыма могут быть ожоги дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточности, отравление угарным газом, если пострадавший длительное время находится в закрытом помещении. Неотложная помощь. Введение обезболивающих средств, антигистаминных препаратов. Ожоги I степени обрабатывают 33 %-ным раствором спирта, II–III–IV степени – 33 %-ным спиртом и накладывают стерильные повязки. Вскрывать или срезать пузыри не следует. Небольшие поверхностные ожоги кистей рук, стоп площадью не более 1–2 %) можно лечить амбулаторно. После обрабатывания ожоговой поверхности накладывают стерильную повязку с 0,2%ной фурацилиновой мазью. При сильной боли перед наложением мази ожоговые поверхности в местах, где вскрыты пузыри, опрыскивают 0,5 %-ным раствором новокаина из шприца в течение 5—10 мин до стихания боли. При обширных ожогах и ожоговом шоке переливают плазмозаменители, солевые растворы, глюкозу, соду, антибиотики. Химические ожоги кожи. Особенностью химических ожогов является длительное воздействие на кожные покровы химического агента. Углублению и распространению способствует пропитанная кислотой или щелочью одежда. При химических ожогах редко возникают пузыри, так в большинстве своем они относятся к ожогам III–IV степени. При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами – колликвационный некроз.