Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Характерные проявления межреберной невропатии возникают в результате сдавления в пространстве между наружными и внутренними межреберными мышцами нервных окончаний.

Клиническая картина

Если межреберная невропатия связана с наличием периневральных липом, пальпаторно отмечается болезненное опухолевидное образование по ходу межреберья. Пальпация и перкуссия образования сопровождаются иррадиацией боли в зону иннервации соответствующего нерва. В случае наличия чрезмерно подвижного участка ребра (VIII, IX, X ребер) возникает симптом кончика ребра, характеризующийся болью по ходу межреберного нерва. Боль при этом усиливается при резких движениях (кашле, чихании) или возникает синхронно с дыханием. Также причиной развития межреберной невропатии может стать ущемление передних ветвей VII–XII межреберных нервов и в фасциальных щелях влагалища прямой мышцы живота (вовлекается одна или несколько ветвей). В результате отмечаются выраженные боли в животе, сопровождающиеся напряжением мышц передней брюшной стенки.

Лечение

Лечение направлено на устранение ущемления и декомпрессию нервного волокна. В связи с этим необходимо воздействовать на заболевание, приведшее к подобной патологии. Для этого проводят оперативное удаление опухоли, лечение остеохондроза и других предрасполагающих заболеваний.

МЕНИНГИАЛЬНАЯ ФОРМА ОСТРОГО ПОЛИОМИЕЛИТА (БОЛЕЗНЬ АРМСТРОНГА И ЛИЛИ)

Определение

Представляет собой воспалительное заболевание вирусной природы. Воспаление развивается преимущественно в мозговых оболочках и сосудистых сплетениях центральной нервной системы.

Этиология и патогенез

Причиной заболевания является проникновение вируса (относится к семейству аренавирусов) в мозговые оболочки. Резервуар вируса и источник распространения вируса – серые домовые мыши. Заражение человека происходит, как правило, вследствие употребления пищевых продуктов, загрязненных испражнениями, слюной мышей. Также возможно заражение через дыхательные пути и трансплацентарное заражение плода.

Клиническая картина

Степень тяжести заболевания в каждом случае различна, от бессимптомной формы до редких случаев системного заболевания, заканчивающегося смертельным исходом.

При острой форме заболевания продолжительность инкубационного периода составляет в среднем от 6 до 13 дней. Заболевание начинается с продромального периода, проявляющегося разбитостью, слабостью, катаром верхних дыхательных путей, после чего внезапно повышается температура тела до 39–40 °C. На фоне температуры в течение нескольких часов развивается выраженный обол очечный синдром: сильные головные боли, повторные приступы рвоты, помрачение сознания. При этом также отмечается учащение пульса и дыхания, а по мере развития неврологических симптомов тахикардия сменяется брадикардией. К неврологическим нарушениям относят появление менингиальных знаков в виде симптомов Кернига и Брудзинского, ригидности затылочных мышц. Могут быть также легкие нарушения черепной иннервации, преимущественно глазодвигательной: вялая реакция зрачков на свет, горизонтальный нистагм, недостаточность отводящих нервов, экзофтальм, слабость конвергенции. В первые дни болезни часто наблюдаются преходящие парезы глазных и мимических мышц. В некоторых случаях отмечается нерезко выраженный парез лицевого нерва, негрубые мозжечковые расстройства в виде шаткости походки, неустойчивости в позе Ромберга, интенционного тремора. Следует отметить, что эти отклонения носят временный характер и исчезают через 3–4 недели. Как правило, течение менингита благоприятное. Медленно прогрессирующая форма заболевания также характеризуется острым началом, высокой температурой, развитием менингиального синдрома. После острой стадии больной нередко отмечает значительное улучшение самочувствия с сохранением слабости, развитием атаксии, быстрой утомляемостью. В дальнейшем постепенно присоединяются головные боли, ослабление памяти, угнетение психики, изменение характера, а также признаки поражения черепных нервов. Заболевание при таком течении длится несколько лет, сопровождается развитием парезов и параличей конечностей и заканчивается смертью.

Лечение

См. «Менингит».

МЕНИНГИОМА

Определение

Является опухолью, формирующейся из клеток твердой мозговой оболочки. Опухоль может локализовываться в любом отделе черепа и располагаться как конвекситально, так и на основании черепа. Направление роста менингиомы может быть в сторону кости, при этом ее клетки проникают между клетками кости, с ростом такой опухоли кость деформируется и утолщается. Костная деформация определяется при уже больших размерах опухоли, наиболее частым местом локализациии является область глазницы, виска или теменная область. Другой тип роста направлен в сторону мозга, в результате образуется узел в полости черепа или костного канала спинного мозга. В процессе своего роста такая опухоль начинает сдавливать прилежащее мозговое вещество, что проявляется соответствующей симптоматикой. Крайне редко рост опухоли происходит в обе стороны.

Рис. 32. Менингиома

Клиническая картина

Симптоматика связана с областью и размерами поражения нервной ткани. Может возникать выраженная слабость в конечностях (парезы), нарушение чувствительности в различных участках тела, эпилептические приступы. Также нередко отмечаются снижение остроты и выпадение полей зрения, появление двоения в глазах и опущение века. Встречаются и психоэмоциональные расстройства – головные боли, головокружения, плаксивость, быстрая смена настроения.

При больших опухолях на запущенных стадиях процесса развиваются отек и сдавление мозговой ткани, что приводит к резкому повышению внутричерепного давления. В связи с этим возникают интенсивные головные боли с тошнотой, рвотой, угнетением сознания, вплоть до летального исхода. По своему клеточному строению менингиомы подразделяются на менинготелиоматозные, смешанного строения, фибробластические, псаммоматозные. Очень редко встречаются анапластические, т. е. относительно злокачественные опухоли. Менингиомы, кроме анапластических, медленно растут, без метастазирования, поэтому длительное время не проявляют себя клиническими симптомами.

Лечение

Основным методом лечения является хирургическое удаление. Следует отметить, что тяжесть операции и ее исход определяются местом расположения опухоли: чем ближе опухоль к функционально значимым отделам мозга, тем вероятнее опасность осложнений.