Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Корневая (радикулярная) киста возникает при наличии хронического воспалительного процесса в периапикальной ткани зуба. Последний способствует формированию гранулемы.

Клиническая картина

Корневую кисту, как правило, обнаруживают в области разрушенного или леченого зуба, а иногда как бы здорового, но ранее подвергавшегося травме, реже – в области удаленного зуба. Растет киста медленно в течение многих месяцев и даже лет, незаметно для больного, не вызывая неприятных ощущений. Распространяется главным образом в сторону преддверия полости рта, при этом истончает кортикальную пластинку и приводит к взбуханию участка челюсти. При возникновении кисты от зуба, корень которого обращен в сторону неба, наблюдается истончение и даже рассасывание небной пластинки. Киста, развивающаяся в границах верхнечелюстной и носовой полостей, распространяется в их сторону. При осмотре выявляют сглаженность или выбухание переходной складки свода преддверия полости рта, округлой формы с довольно четкими границами. При локализации на небе отмечают ограниченную припухлость. Пальпаторно костная ткань над кистой прогибается. Большая киста нижней челюсти истончает основание последней и может привести к патологическому перелому ее.

Лечение

Лечение оперативное.

Первичная киста (кератокиста) развивается в основном в нижней челюсти, наблюдается сравнительно редко, начинается незаметно и длительное время не проявляется. При осмотре обнаруживается незначительное безболезненное выбухание участка челюсти в области одного из больших коренных зубов. У части больных кисту выявляют вследствие присоединения воспалительного процесса. Кератокиста распространяется под линию челюсти и не приводит к выраженной деформации кости, поэтому определяют ее при достижении больших размеров. Киста распространяется на тело, угол и ветвь челюсти.

Лечение – хирургическое.

ОДОНТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

Определение

Одонтогенный остеомиелит – гнойно-некротическое воспаление костной ткани челюсти инфекционно-аллергической природы. Заболевание чаще наблюдается в возрасте 20–40 лет. По нашим данным, частота поражения нижней челюсти составляет 69,2 %, верхней – 30,8 %). Несколько чаще страдают мужчины.

Этиология и патогенез

Развитие одонтогенного остеомиелита челюсти связано с кариозной болезнью зубов, перикоронаритами и осложнениями пародонтита. В основе возникновения заболевания лежит сенсибилизация (аллергизация) организма больного в результате неоднократного внедрения микрофлоры в ткани пародонта, когда очередное обострение приводит к развитию гнойно-некротического процесса в кости. Возбудителем может явиться любая гноеродная микрофлора, чаще белый и золотистый стафилококк. Кроме того, обнаруживаются и штаммы анаэробов, что следует иметь в виду, особенно при тяжелых формах течения остеомиелита.

Вероятность возникновения заболевания и характер его течения в значительной мере определяются уровнем реактивности (состоянием иммунной системы) организма больного: чем ниже иммунологическая реактивность организма, тем вероятнее развитие деструктивных форм остеомиелита. Именно этим объясняется тяжелое течение острой одонтогенной инфекции, развивающейся на фоне иммунологической ареактивности (снижение иммунитета) после перенесенного гриппа, тонзиллита, пневмонии или при диабете, хроническом алкоголизме и т. п. Определенную роль играют и местные изменения, обусловленные патологическими процессами, происходящими в тканях и органах полости рта, а также характер микрофлоры, ее вирулентность и токсичность. Особенности течения остеомиелита определяются, кроме того, анатомическим строением пораженного участка челюсти. Острый гнойнонекротический процесс воспаления может развиваться на ограниченном участке кости или распространиться на другие отделы челюсти и принять характер разлитого, диффузного (распространенного) остеомиелита. Для этой формы течения гнойно-некротического воспаления характерно вовлечение в процесс всех тканей пародонта: периодонта, периоста (надкостницы), основного вещества кости, костного мозга и прилежащих к кости мягких тканей. При этом нарушается питание пораженных тканей и в результате развивается их некроз. Постепенно некротизированные участки кости отграничиваются, вокруг них разрастается грануляционная ткань: при хроническом течении процесса воспаления образуются секвестры. В дальнейшем в окружности остеомиелитического очага формируется секвестральная капсула.

Классификация. Течение остеомиелита челюсти может протекать остро и быть хроническим, а процесс воспаления – ограниченным или разлитым, диффузным.

ОДОНТОДИСПЛАЗИЯ

Определение

Это нарушение развития зуба (эмали и дентина).

Клиническая картина

Зубы неправильной формы, опалесцируют, эмаль и дентин тонкие, полость зуба больших размеров, может быть заполнена дентиклами, пульпа имеет нормальное строение. Зачатки некоторых зубов могут не развиваться.

ОДОНТОМЫ

Определение

Это пороки развития зубных тканей. Одонтомы встречаются чаще у лиц молодого возраста и проявляются в период прорезывания зубов. У взрослых они нередко обнаруживаются случайно или при присоединении воспаления. Рост одонтом самоограничен, связан с окончанием формирования и прорезывания зубов.

Клиническая картина

Обычно одонтома проявляется при достижении большого размера. Происходит деформация челюсти вследствие истончения кости. При дальнейшем ее росте перфорируются надкостница и слизистая оболочка над ней, одонтома как бы «прорезается». Нередко такая картина развивается у лиц, пользующихся съемным протезом.

Лечение

Лечение заключается в удалении образования с капсулой.

ОПУХОЛИ и кисты СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Определение

Плеоморфная аденома (смешанная опухоль). Это доброкачественная опухоль, наиболее распространенная, встречается в 72 % случаев всех эпителиальных опухолей слюнных желез.

По частоте поражения на первом месте стоит околоушная слюнная железа, на втором – слизисто-слюнные железы неба, затем соответственно поднижнечелюстная, подъязычная и малые слюнные железы, железы губ, щеки, языка.

Клиническая картина

Плеоморфная аденома растет безболезненно, медленно (в течение нескольких лет) и может достигать большого размера. При локализации аденомы в околоушной слюнной железе парез мимической мускулатуры лица не наблюдается. Объективно определяется опухоль в области слюнной железы, подвижная, часто с бугристой поверхностью. Консистенция ее плотноэластическая, иногда с участками размягчения за счет слизеподобного компонента. Кожа над ней не изменяется, свободно собирается в складку. Слюноотделительная функция пораженной железы обычно не страдает. Плеоморфная аденома имеет капсулу, но может быть не полностью инкапсулирована, тогда опухолевые клетки проникают в прилегающую железистую ткань. Этим объясняются рецидивы опухоли после экстракапсулярного удаления. Иногда рост опухоли значительно ускоряется (в течение 1 месяца), может появиться боль. Такие симптомы характерны для озлокачествления опухоли; в подобных случаях ее трактуют как карциному в плеоморфной аденоме.