Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Лечение

Лечение больных проводят хирургическим и консервативным методами, используют также общеукрепляющее лечение и физиотерапию. Цель их применения в основном – лечение местного очага воспаления, непосредственное воздействие на возбудителя, гипосенсибилизация (снижение аллергизации) и повышение сопротивляемости организма. Оперативный метод лечения местного очага воспаления был и остается основным. Чем раньше при наличии показаний начато лечение, тем оно успешнее и быстрее заканчивается выздоровлением больного. Этот метод находится на вооружении и амбулаторного, и стационарного хирургов.

В основе оперативного лечения, осуществляемого в поликлинических условиях, лежит прежде всего удаление «причинного» зуба. Во-первых, это позволяет устранить источник сенсибилизации организма больного. Во-вторых, с удалением зуба прекращается или по крайней мере уменьшается генерация инфекции. Следовательно, и с этих позиций безотлагательное удаление зуба вполне оправданно на любой стадии течения остеомиелита, но целесообразнее производить удаление в ранние сроки заболевания. В-третьих, удалением зуба достигается широкое раскрытие очага воспаления, следовательно, обеспечивается его дренирование. В-четвертых, удалением зуба, особенно на ранних этапах развития заболевания, снимается напряжение в очаге воспаления, а следовательно, прекращается усиление болей.

Помимо удаления «причинного» зуба, в условиях поликлиники может быть осуществлено раскрытие ограниченного инфильтрата внутриротовым разрезом по переходной складке или вскрытие абсцесса. Разрез делают до кости, но не допуская при этом отслаивания надкостницы. Очень важно, чтобы все оперативные вмешательства были проведены в условиях полного обезболивания тканей. Лечение антибиотиками, сульфаниламидами, нитрофуранами, ферментами проводят при ограниченных формах остеомиелита 8—10 дней, при диффузных – 2–3 недели и более до стихания острых воспалительных явлений. В общем комплексе лечения также имеет место быть назначение антигистаминных препаратов, снижающих интоксикацию и оказывающих противовоспалительное действие. Целесообразно применять димедрол, супрастин, диазолин, дипразин, тавегил, фенкарол, перитол, препараты кальция. В комплексном лечении применяют обильное питье, лучше минеральной и витаминосодержащей воды.

Больной должен получать полноценное питание с высоким содержанием белков и витаминов. При затрудненном открывании рта пища должна быть жидкой и кашицеобразной консистенции. После еды проводят туалет полости рта. Общеукрепляющая терапия направлена на повышение сопротивляемости организма, и, в принципе, нет противопоказаний к применению ее в амбулаторных условиях. В связи с этим назначение общеукрепляющей терапии, как правило, не является показанием к лечению больного в стационарных условиях, если только нет необходимости в регулярных внутривенных вливаниях плазмы или парентеральном питании и т. п. Этот вопрос решается индивидуально.

Физиотерапевтическое лечение в острой фазе проводят на 3—4-й день: УФО в аритмической дозе по 7—10 минут (начинают с 4–6 биодоз ежедневно, повышая дозу до 10–12). Хороший эффект дает электрофорез антибиотиков.

Прогноз. В остром периоде значительная интоксикация может вести к развитию септического шока, острой дыхательной недостаточности. Распространение гнойного процесса из кости на многие области лица и шеи нередко вызывает флебиты вен лица и синусов твердой мозговой оболочки, восходящее распространение гнойной инфекции и развитие абсцесса мозга, менингита, менингоэнцефалита, нисходящее продвижение инфекции в средостение и образование медиастинита, а также сепсис. Такие осложнения нередко являются причиной летальных исходов. Кроме того, при обширных поражениях кости и недостаточной тканевой реакции для образования секвестральной капсулы может возникать патологический перелом или ложный сустав. С такими формами диффузного остеомиелита связано возникновение деформации челюсти, анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и рубцовой контрактуры жевательных мышц.

При острой и подострой стадии остеомиелита челюсти больные нетрудоспособны, и после выписки из стационара их наблюдают в кабинетах реабилитации до полного выздоровления.

ОЧАГОВАЯ ОДОНТОДИСПЛАЗИЯ

Определение

Это поражение группы зубов, чаще – половины верхней челюсти. Может сочетаться с нарушением развития других частей тела.

Клиническая картина

Задерживается прорезывание молочных и постоянных зубов различного периода формирования. Зубы меньших размеров, эмаль отсутствует, дентин пигментирован, зубы менее рентгеноконтрастны, дентиклей нет. Лицо больного может быть асимметрично.

ПАРАЛИЧ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Этиология и патогенез

Заболевание и может быть как следствием врожденной патологии (дефекты ушных раковин с нарушением слуха, врожденных сужений канала и др.), так и проявлением различных сопутствующих или перенесенных заболеваний. Нередко процесс развивается в результате рассеянного склероза, диабета, арахноидита, среднего острого отита, после перенесенных инфекционных и вирусных заболеваний (ангина, грипп). Лицевой нерв может быть поврежден при оперативных вмешательствах на околоушной слюнной железе, удалении опухолей и опухолеподобных образований в зоне иннервации нерва, при реконструктивно-восстановительных операциях по поводу деформации челюстей, реже – при косметических операциях. Встречаются также и идиопатические параличи, отличающиеся сезонностью развития (осенью, зимой), причину которых установить не удается.

Клиническая картина

Симптомы параличей мимической мускулатуры характеризуются парезом или параличом мимической мускулатуры, чувствительными расстройствами и вегетативными нарушениями. На стороне поражения половина лица неподвижна, кожа лба не собирается в складки, глаз открыт, носогубная складка сглажена, угол рта опущен, нередко отмечается слюнотечение, нарушение речи. Больные не в состоянии нахмурить лоб, закрыть глаз, сложить губы трубочкой и т. д. Указанные симптомы могут сопровождаться нарушением чувствительности на лице и в заушной области. Иногда парезу предшествует болевой синдром, возможно расстройство вкуса, нарушение слезоотделения и саливации.

Лечение

Лечение должно быть комплексным, направленным на ликвидацию основного заболевания, вызвавшего поражение лицевого нерва, ускорение регенерации (заживления) поврежденных нервных волокон. Комплекс консервативных мероприятий должен включать противовоспалительную, гипосенсибилизирующую общеукрепляющую и стимулирующую терапию. В начале заболевания показаны обезболивающие, жаропонижающие (анальгин, амидопирин, ацетилсалициловая кислота), противовоспалительные препараты, витамины группы В. Для ускорения процессов регенерации назначают антихолинэстеразные препараты: прозерин, нивалин 0,05—1,0 % ежедневно, подкожно на курс 20–25 инъекций, АТФ – 1 %-ный раствор внутримышечно 25–30 дней, церебролизин 1 мл внутримышечно ежедневно, всего 25 инъекций, глюкокортикоидную терапию по схеме (В. А. Карлов). В первые дни заболевания хорошее действие оказывают блокады с применением анестетика в окружности шилососцевидного отверстия, электрофорез гидрокортизона или подкожные блокады этим препаратом. Местно применяют сухое тепло, парафин, повязки с 33 %-ным раствором димексида, а также их комбинации с 2 %-ным раствором новокаина или никотиновой кислоты. Спустя 5–6 дней показана гальванизация с хлоридом кальция и салицилатами, коротковолновая диатермия, магнитотерапия, лазерная терапия. Рекомендуют иглорефлексотерапию, а также электростимуляцию пораженной мимической мускулатуры, ЛФК – массаж и тренировки мимической мускулатуры комплексом специальных упражнений для предупреждения атрофии мимических мышц.