Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Хирургические методы лечения, направленные на восстановление или коррекцию функциональных и косметических нарушений, показаны в случаях стойкого необратимого паралича мимической мускулатуры.

ПАРОДОНТАЛЬНАЯ КИСТА

Этиология и патогенез

Развивается в результате хронического течения пародонтита. При этом эпителий полностью выстилает внутреннюю поверхность кармана, отслаивая надкостницу.

Рис. 34. Пародонтальная киста

Клиническая картина

По мере увеличения размеров кисты обнаруживается взбухание.

Лечение

Лечение оперативное.

ПАРОДОНТИТ

Определение

Это воспалительное заболевание пародонта, сопровождающееся нарушением целостности зубодесневого соединения. При пародонтите поражаются все ткани пародонта: десны, периодонта, альвеолярной кости и зуба.

Классификация.

По течению: острое, хроническое обострение (абсцедирование), ремиссия (состояние после проведенного лечения).

По распространенности: локализованный, генерализованный (распространенный).

По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Этиология и патогенез

Причины: локализованный пародонтит развивается под влиянием местных причин: попадание пломбировочного материала или мышьяковистой пасты в межзубной промежуток, травма (патология прикуса, раннее удаление моляров и т. д.). В основе развития генерализованной (распространенной) формы лежат общие причины (см. «Гингивит»).

Клиническая картина

Признаки: пародонтит сопровождается кровоточивостью, подвижностью зубов разной степени, болевыми ощущениями, гиперестезией (повышенной чувствительностью) шеек зубов, гнойными выделениями из пародонтального кармана. При объективном обследовании отмечаются кровоточивость десен, отложения поддесневого зубного камня и налета, подвижность зубов, выделение гноя при надавливании на край десны. Основным признаком пародонтита является наличие пародонтального кармана различной глубины в зависимости от степени процесса. Тяжесть пародонтита определяется в основном тремя ведущими симптомами: глубиной пародонтального кармана, степенью резорбции костной ткани и как следствие этих признаков – подвижностью зубов.

Для легкой степени пародонтита характерно: глубина пародонтального кармана до 3,5 мм, преимущественно в области межзубного промежутка, начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок: разволокнение или исчезновение компактной пластинки, незначительное снижение высоты межзубных перегородок (менее 1/3). Подвижность зубов отсутствует. Наблюдается кровоточивость десен при чистке зубов и приеме жесткой пищи.

Для пародонтита средней тяжести характерно: глубина пародонтального кармана до 5 мм, резорбция костной ткани межзубных перегородок от 1/3 до 1/2, патологическая подвижность зубов I–II степеней. Возможно смещение зубов, появление трем (промежутки между зубами), травматическая окклюзия (за счет потери и смещения зубов). Кровоточивость при приеме пищи и чистке зубов.

Для пародонтита тяжелой степени характерна глубина пародонтального кармана 5–6 мм и более, патологическая подвижность II–III степени (подвижность в 2–3 плоскостях), резорбция костной ткани на величину более 1/2—1/3 длины корня, иногда полное рассасывание межзубной перегородки, смещение зубов, выраженная травматическая окклюзия, значительные тремы, дефекты зубных рядов. Патологическая подвижность зубов и наличие болевых ощущений при приеме пищи, обуславливает возникновение фиксированного центра жевания на зубных рядах, в результате этого в зоне с наибольшим поражением жевательная нагрузка уменьшается, а в фиксированном центре – возрастает за счет увеличения жевательных циклов и одновременном их действии, что способствует прогрессированию процесса и его распространенности на большую площадь.

Лечение

Лечение пародонтита комплексное, зависит от тяжести процесса.

I. Местное лечение.

1. Независимо от тяжести процесса местное лечение начинают с устранения причины возникновения – устранение дефектов пломбирования и протезирования (удаление избытков пломбировочного материала из зубных промежутков, глубоко продвинутых под десну коронок, неправильно сконструированных мостовидных протезов), коррекцию или изготовление новых съемных протезов, устранение пластмассовых коронок и облицовок при повышенной чувствительности к полимерам (пластмассам), своевременное протезирование, лечение различных видов прикуса. При генерализованной форме – лечение общих соматических заболеваний.

2. Удаление зубных отложений (механически, ультразвуком). Процесс заканчивают полировкой с помощью полировочных паст и специальных щеток.

3. Кюретаж пародонтального кармана. Является хирургическим методом лечения, для его проведения используют специальные инструменты – изогнутые крючки, экскаваторы, кюретки, рашпили и т. д. Целью кюретажа является устранение пародонтального кармана, для чего удаляют поддесневой зубной камень, участки пораженного, размягченного цемента, содержимое канала (бактерии, продукты их жизнедеятельности и продукты распада мягких тканей). Различают открытый и закрытый кюретаж. Закрытый кюретаж проводят при наличии пародонтальных карманов не более 4 мм (легкая степень поражения).

4. При средней и тяжелой степени тяжести прибегают к операции гингивотомии, гингивоэктомии или одной из лоскутных операций. При гингивотомии проводят рассечение десны, а потом открытый кюретаж, после удаления грануляций и поддесневого зубного камня края сшивают. При гингивоэктомии производят иссечение края десны. Цель этой операции – иссечение десневых карманов на всю глубину, противопоказанием к проведению данной операции служит наличие глубоких костных карманов, узкой зоны прикрепления десны. Лоскутные операции используются с целью ликвидации зубодесневых карманов, коррекции дефектов края десны для восстановления разрушенных тканей.

5. Антисептическая терапия (см. «Гингивит катаральный»). Из новых препаратов, используемых в качестве обработки зубодесневых карманов, следует указать 0,2 %-ный раствор сангвинорина, 0,5 %-ный раствор этония в глицерине, 0,5–1 %-ный раствор хлорида йода, 1 %-ную эмульсию дубинона. Из нестероидных противовоспалительных средств широко используют 1 %-ный раствор мефенамината натрия. Для обработки карманов используют также спиртовую настойку календулы (20–30 %) с глицерином, 0,1 %-ный раствор новоиманина.

6. Противовоспалительная терапия. Проводится после удаления зубных отложений и заключается в использовании противовоспалительных нестероидных препаратов (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин) в составе пародонтальных повязок, которые служат для депонирования лекарственных веществ в десне, пародонтальном кармане, межзубных промежутках, при консервативных и послехирургических методов лечения пародонтитов.