Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Различают следующие виды пародонтальных повязок:

– изолирующие;

– лечебные;

– клеевые.

Изолирующие пародонтальные повязки предохраняют ткани пародонта от раздражения. В качестве изолирующих пародонтальных повязок используют слепочные массы: дентол, репин, стомальгин, эластик, септопак, вокопак. Применяют их после удаления зубных отложений, кюретажа пародонтальных карманов, после хирургического вмешательств на пародонте (лоскутная операция, гингивоэктомия).

В состав лечебных повязок входят различные лекарственные препараты: витамины, протеолитические ферменты, кортикостероиды, противовоспалительные нестероидные средства (5 %-ная бутадионовая мазь, 10 %-ная индометациновая мазь), препараты лекарственных растений, антибиотики, биологически активные вещества, кератопластические средства.

К клеевым относятся биополимерная пленка «Диптендента» и пластины «ЦМ», пленки состоят из двух слоев:

– внешний – гидрофобный, изолирует очаг поражения от действия факторов внешней среды (ротовой жидкости), выполняет защитную функцию;

– внутренний – гидрофильный, содержит лекарственные вещества.

7. Устранение травматической окклюзии путем избирательного пришлифовывания зубов для создания множественных равномерных контактов между зубными рядами и устранение функциональной перегрузки тканей пародонта.

Травматическая окклюзия – это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта.

Избирательное пришлифовывание зубов проводят после удаления зубных отложений, проведения противовоспалительной терапии и кюретажа пародонтальных карманов, но до лоскутной операции. Для выявления преждевременных контактов между зубами используют восковую пластинку, копировальную бумагу.

8. Устранение подвижности зубов – шинирование.

Шинирование – объединение нескольких или всех зубов в единый блок каким-либо ортопедическим аппаратомшиной.

Подвижность зубов появляется при снижении высоты межзубных перегородок более чем на 1/2 длины корня зуба. Виды шинирования зубов:

– временное шинирование (до 2 недель) – проводится на период терапевтического или хирургического лечения. Для этого используют композиционные пломбировочные материалы химического или светового отвердения или армированную проволоку;

– постоянное шинирование – проводят для длительной иммобилизации подвижных зубов (на годы). Для этого применяют ортопедические конструкции, композиты;

– полупостоянное шинирование (до 1 года) – проводят с помощью волоконной арматуры и фотополимеров.

8. Ортодонтическая коррекция. Основными местными факторами, стимулирующими развитие заболеваний пародонта, являются аномалии прикуса и положения зубов. Ортодонтическое перемещение зубов целесообразно начинать в ранних стадиях патологического процесса. Причем положение зубов следует исправлять в тех случаях, когда имеется уверенность в том, что после проведенного лечения зубы будут воспринимать жевательную нагрузку в более благоприятных условиях, чем до него. Поэтому ортодонтаческое лечение проводят тогда, когда подвижность зубов не превышает I–II степени, атрофия костных стенок лунки распространяется не более 1/2 корня при обязательном отсутствии выраженных воспалительных явлений и после удаления зубных отложений.

II. Вспомогательные виды операций при заболеваниях пародонтом.

Для удлинения уздечки губы применяют следующие виды операций.

1. Френулотомия (рассечение уздечки губы). Является самым простым видом операции на уздечке губы и заключается в проведении поперечного разреза уздечки острыми ножницами в области 1/3 части ее длины, расположенной ближе к зубному ряду. После рассечения слизистой оболочки рассекают тяжи в области разреза и стягивают боковые края слизистой оболочки. После сближения накладывают шов посередине, а затем через каждые 3–4 мм. При фиксации краев раны желательно захватывать не только слизистую оболочку, но и глубоко лежащие слои.

2. Френулэктомия (иссечение уздечки губы) способом Гликмана. Заключается в фиксации уздечки зажимом, продвинутым глубоко в преддверие рта, и иссечении ее в виде треугольника. Рекомендуется проведение разреза сначала между зажимом и губой, а затем между зажимом и слизистой уздечки со стороны зубного ряда. Края раны мобилизуют и сближают швами.

3. Френулопластика (пластика уздечек губ) одним треугольным лоскутом способом Виноградовой. Способ заключается в проведении двух сходящихся разрезов от переходной складки к межзубному сосочку. Гладилкой осторожно отслаивают образовавшийся треугольный лоскут. Края раны в области альвеолярного отростка мобилизуют и сближают швами. Затем отслоенный треугольный лоскут укладывают на оставшуюся раневую поверхность и укрепляют шовным материалом по краю лоскута.

4. Операции при укороченной уздечке языка. Для удлинения уздечки языка применяют две следующие основные операции: пластику треугольными лоскутами и пластику поперечным рассечением.

5. Пластика встречным обменом треугольных лоскутов по Лимбергу осуществляется так же, как при удлинении уздечки губы. Срединный разрез при этом проводят по уздечке от нижней поверхности языка до выводных протоков слюнных желез, которые во время операции нельзя травмировать. На скатах уздечки производят боковые разрезы под углом 45–60° к срединному. Образованные треугольные лоскуты мобилизуют, перемещают и сшивают тонким кетгутом.

6. Пластика поперечным рассечением способом Дешома применяется при значительном укорочении уздечки языка, когда пластика встречными треугольными лоскутами не может дать желаемого результата. Операция технически проста и заключается в том, что уздечку в средней трети рассекают поперечным разрезом до полного освобождения подвижной части языка. При максимальном поднятии кончика языка кверху прямая линия поперечного рассечения уздечки приобретает форму ромба. Ввиду большой подвижности и эластичности слизистой оболочки у основания языка ее легко сблизить с боков и сшить кетгутом в продольном направлении.

7. Вестибулопластика.

Целью этой операции является углубление преддверия полости рта.

8. Вестибулопластика способом Кларка. Этот вид вестибулопластики является наиболее упрощенным из всех, производимых на обширном участке у группы зубов. При данной операции производят разрез по слизистой оболочке на границе десны и подвижной части слизистой оболочки преддверия полости рта, не рассекая при этом надкостницы. Затем, не задевая глубоких слоев, острыми ножницами отслаивают слизистую оболочку губы в подслизистом слое на глубину 10 мм. Рассекают мягкие ткани преддверия полости рта в пределах операционного поля вплотную к надкостнице и параллельно изгибу костной поверхности по всей длине разреза на глубину 10–15 мм. Отслоенный на 10 мм край слизистой оболочки губы опускают в глубину вновь созданного преддверия полости рта и фиксируют шовным материалом к надкостнице. При этом первый шов накладывают по центру, а затем – через каждые 4–5 мм до фиксации слизистой по всей длине вновь образованного преддверия полости рта. На раневую поверхность накладывают йодоформный тампон.