Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Этиология и патогенез

Механическая травма с повреждением мягких тканей и костей, кровеносных сосудов и образованием гематомы. Например, при переломах костей таза может образоваться забрюшинная гематома с накоплением крови до 2 л. Но в ней происходят своеобразные изменения: выпадает фибрин, растворяются форменные элементы, гемоглобин из распавшихся эритроцитов переходит в сыворотку и превращается в гематин и гемосидерин.

Гематома может быть поднадкостничная, подсерозная, в печени, почках, межмышечная; гематома может быть инфицированная и нагноившаяся; наблюдаются инфицированные гематомы.

Клиническая картина

В области образования гематомы появляется боль, нарушение функции органа, местная припухлость, наличие зыбления (флюктуации). Кожа над гематомой от лилово-красной до желтой и зеленоватой. При пункции гематомы получается кровь.

Иногда припухлость гематомы пульсирует. Гематома может сдавливать жизненно важные органы, особенно при повреждении черепа. Гематома кишечника может создавать условия кишечной непроходимости.

Лечение

Лечение поверхностных гематом консервативное. Тотчас после травмы прикладывается холод (40 мин холод – 20 мин перерыв), на область гематомы накладывается тугая давящая повязка и пострадавший направляется в лечебное учреждение.

В больнице при эпидуральных и субдуральных гематомах со сдавлением головного мозга показана операция – трепанация черепа. При поверхностных гематомах производят пункцию и удаляют кровь; при свернувшейся крови делают разрез гематомы, удаляют сгустки крови, вводят антибиотики и зашивают рану с последующим наложением асептической повязки.

При нагноении гематомы ее вскрывают, дренируют гнойную полость и накладывают повязку с гипертоническими растворами и далее с мазью Вишневского.

ГЕМАТОМИЕЛИЯ

Определение

Это кровоизлияние в спинной мозг.

Этиология и патогенез

Закрытые травмы позвоночника (падение с высоты на голову, ягодицы, спину), поднятие тяжестей, резкое переразгибание позвоночника в шейном отделе. Имеются гематомиелии при артериовенозных аневризмах спинного мозга, геморрагическом диатезе, сепсисе и столбняке, связанных с судорогами. Гематомиелия наблюдается в виде мелких кровоизлияний в сером веществе мозга или в виде обширных кровоизлияний. Там, где произошло кровоизлияние, нервные клетки расплавляются и исчезают.

Клиническая картина

Мелкие точечные кровоизлияния ничем себя не проявляют в острой фазе, но спустя месяцы и годы в связи с прогрессирующим поражением спинного мозга начинается разрушение нервных клеток с атрофическими параличами и нарушением функции тазовых органов (задержка мочи) и нижних конечностей (слабость).

При травме и поражении шейного отдела позвоночника и спинного мозга может наступить моментальная смерть из-за паралича диафрагмы и отека продолговатого мозга.

В случае благоприятного течения заболевания развивается вялый паралич конечностей, иногда переходящий в спастический паралич.

Лечение

Пострадавшему создаются условия физического и психического покоя, налаживают опорожнение мочевого пузыря (постоянный дренаж по Монро), бдительно наблюдают за больным, чтобы не образовались пролежни. Для быстрейшего рассасывания кровоизлияний в мозг назначают ионофорез йода. Проводят физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

ГЕМАТОЦЕЛЕ

Определение

Это скопление крови в яичке или в мошонке.

Этиология и патогенез

Травма мошонки, а также кровотечение после пункции кровеносного сосуда влагалищной оболочки при гидроцеле и др. Различают экстравагинальную и интравагинальную формы варикоцеле.

Клиническая картина

При экстравагинальной форме, кроме болезненной припухлости, наблюдается пропитывание кровью кожи мошонки, пропитывание крови мягких тканей бедра и паховой области. Интравагинальная форма характеризуется болезненной припухлостью в области яичка со стороны поражения. Иногда болезненная припухлость мешает функции ходьбы.

Диагностика

Дифференциальный диагноз проводится с гидроцеле, а также воспалением мошонки, паховой грыжей, опухолью, воспалением яичка и его придатка.

Лечение

После получения травмы яичка больному назначается покой, холод на мошонку, запрет производить пункции гематомы, ибо после нее нередко развивается воспаление и нагноение гематоцеле. Лечение консервативное, при отсутствии результата – хирургическое.

Осложнение гематоцеле – инфицирование и ее нагноение.

ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ

Определение

Это резекция толстой кишки на половину ее длины.

Клиническая картина

Рак толстой кишки, распространенный полипоз, заворот кишечника, узлообразование, инвагинация, нарушение кровообращения в стенке толстой кишки. Резекция кишки может быть правосторонней и левосторонней в зависимости от локализации патологического процесса.

Подготовка к операции заключается в восстановлении нарушенного белкового и водно-солевого баланса и имеющейся анемизации больных. Кроме того, проводится мероприятие по полному очищению кишечника и по борьбе с кишечной инфекцией. Применяют антибиотики подавляющие данную микрофлору.

Лечение

Накануне операции в 6 ч утра дают внутрь 50 мл 25 %-ного раствора сульфата магния, начиная с 10 ч утра каждые 3 ч, также внутрь дают таблетки мономицина по 250 000 ЕД и 1,0 этазола; на ночь очистительная клизма, в 6 ч утра в день операции дают 250 000 ЕД мономицина и 1,0 г, этазола через рот, в 8 ч утра опять очистительная клизма. В послеоперационном периоде продолжают назначать антибиотики, а также восстановительные мероприятия больному.

Осложнения. Одним из осложнений является перитонит, особенно там где приемы асептики соблюдались недостаточно.

ГЕМОДИАЛИЗ

Определение

Это метод очищения крови от низкомолекулярных и среднемолекулярных веществ (шлаков) с помощью искусственной почки.

Гемодиализ применяется для лечения острой и хронической почечной недостаточности, а также острых отравлений грибами и ягодами разного происхождения. Самым частым показанием для гемодиализа является терминальная стадия хронической почечной недостаточности.

Противопоказания – сердечно-сосудистая недостаточность, септический эндокардит, продолжающееся кровотечение, в том числе и в головной мозг.

Для проведения гемодиализа существуют индивидуальные аппараты «искусственная почка» и аппараты для одновременного использования несколькими больными. Соединение больного с аппаратом может быть вено венозным и артериовенозным (БМЭ). Диализирующие растворы готовятся перед употреблением. Их состав должен соответствовать качественной и количественной характеристике нарушений крови у больного. Гемодиализ может длиться от 3–4 до 6 ч. Медленнее снижается концентрация креатинина мочевой кислоты и фосфора крови, остальные показатели (мочевина, остаточный азот и др.) приходят в норму.