Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Осложнения. Могут быть по техническим, клиническим, пирогенным и другим причинам. Наблюдаются тромбозы шунта, флебит, нагноение раны, редко остеодистрофия.

ГЕМОПЕРИТОНЕУМ

Определение

Это скопление крови в полости брюшины.

Этиология и патогенез

Травмы живота нередко сопровождаются повреждением кровеносных сосудов брыжейки, печени, селезенки, поджелудочной железы и других органов, могут вести к накоплению крови в брюшной полости – гемоперитонеуму. Подобное может встретиться в послеоперационном периоде из-за соскальзывания лигатуры, при разрыве яичника вследствии внематочной беременности и др.

Клиническая картина

Острое малокровие в связи с массивным кровотечением, бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, жажда, ограничение движений, серая пелена перед глазами, головокружение, тошнота, обморок. Больной стремится принять сидячее положение. Пульс до 120 ударов в минуту, слабого наполнения, мягкий, артериальное давление постепенно снижается. Живот почти не участвует в дыхании, мягкий, слегка болезненный, умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины. В отлогих местах живота притупление перкуторного звука. Перистальтика не прослушивается. Выпячивание стенки прямой кишки и нависание задней стенки влагалища. Постепенные изменения состава крови (гемоглобина, эритроцитов, гематокрита и др.).

Лечение

Лечение оперативное. Вскрытие брюшной полости, ревизия органов, обнаружение источника кровотечения и остановка кровотечения. Если кровотечение обнаружено в первые 12–24 ч и нет признаков инфицирования, то можно произвести реинфузию. При подозрении на микробное загрязнение кровь удаляют.

Прогноз зависит от времени поступления в лечебное учреждение с момента травмы.

ГЕМОРРОЙ

Определение

Это расширение вен прямой кишки и стенок заднего прохода. Геморрой может быть острым, хроническим и рецидивирующим, а также внутренним, наружным и смешанным.

Этиология и патогенез

Основу геморроя составляют гиперплазированные кавернозные вены и тельца подслизистого слоя прямой кишки и анального канала. Предрасполагающими моментами геморроя являются недостаточность соединительной ткани, снижение тонуса венозной стенки из-за нарушения нервной регуляции. Кроме того, этому способствует длительное пребывание на ногах, сидячий образ жизни, поднятие тяжестей, запоры, беременность и роды, алкоголь и острая пища и др. При постоянном, хроническом воздействии вышеперечисленных факторов увеличиваются кавернозные тельца, утолщаются их стенки, образуется геморроидальный узел. Острый геморрой возникает внезапно, при натуживании при акте дефекации.

Клиническая картина

Основным симптомом геморроя является кровотечение во время дефекации, при больших физических усилиях, после приема алкоголя, в родах и др. Вскоре образуются наружные узлы с признаками тромбофлебита. В области анального отверстия ощущаются жгучие боли, узел становится плотным, резко болезненным, кожа над ним красная или синюшная. Через неделю-полторы острые явления стихают, узел размягчается, при сдавлении спадает. Внутренний геморрой протекает хронически, после дефекации дает ощущение зуда, который может длиться очень долго. Каловые массы смазываются кровью. Больные становятся раздражительны, ухудшается сон и аппетит, понижается работоспособность.

Лечение

Лечение геморроя может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение назначается в том случае, если не наблюдается никаких осложнений. При остром геморрое назначается постельный режим на животе. Разрабатывается щадящая диета в виде овощей, фруктов, молочнокислой пищи. Назначаются очистительные клизмы, а затем в прямую кишку вводятся лекарства, показаны прохладительные гигиенические ванны, подмывания после акта дефекации, свечи в прямую кишку на ночь с экстрактом красавки, обезболивающими средствами, гепарином.

Легкие слабительные. Если появляется высокая температура, то применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Параректально новокаино-пенициллиновый блок. При отсутствии должного результата назначается хирургическое лечение при внутреннем геморрое.

Профилактика. Подвижный образ жизни, рациональное питание, легкий стул, лечебная гимнастика.

ГЕМОСТАЗ

Определение

Это защитная реакция организма, направленная на остановку кровотечения. В хирургии – остановка кровотечения механическими, физическими, химическими, биологическими и смешанными способами.

Клиническая картина

При нарушении целости кровеносного сосуда к внутренней поверхности стенки сосуда прикрепляются тромбоциты, склонные к образованию агрегатов с последующим образованием тромбов. Последние могут закупорить кровеносный сосуд и остановить кровотечение естественным путем.

В гемостазе принимают участие стенки кровеносного сосуда, плазменные факторы свертывания крови, тромбоциты, экстраваскулярная ткань и др.

Только в плазме крови находится тринадцать факторов свертывания крови. Но они в неактивном состоянии. Активация их происходит при соприкосновении с чужеродной поверхностью. Это и является пусковым механизмом внутренней системы гемостаза.

Тромбоциты участвуют в гемостазе за счет адгезии и агрегации и за счет собственных и адсорбированных факторов свертывания крови. Основные факторы свертывания крови находятся в эритроцитах и лейкоцитах. При повреждении стенки кровеносного сосуда они участвуют в реакции фибринообразования и образовании кровяного сгустка.

Сосудисто-тромбоцитарный механизм основную роль играет при остановке кровотечения из артериол, венул, прекапилляров, капилляров.

Коагуляционный механизм остановки кровотечения включается при повреждении крупных кровеносных сосудов.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови образуется при патологических состояниях (остром гемолизе, инфекционных процессах, реакции антиген – антитело).

Лечение

Медикаментозная остановка кровотечения предполагает дифференцированное применение гемостатических средств с учетом механизма развития кровотечения, чтобы найти причины нарушения гемостаза проводится лабораторный контроль функционального состояния свертывающей системы крови. И только тогда назначаются медикаментозные средства.

ГЕМОТОРАКС

Определение

Это скопление крови в плевральной полости. В зависимости от объема излившейся крови в плевральную полость выделяют гемоторакс малый, средний и большой. При малом гемотораксе кровью заполняются лишь плевральные синусы, при среднем – уровень жидкости в плевральной полости находится на уровне угла лопатки, при большом – жидкость заполняет всю плевральную полость, сдавливая легкое.