Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Определение

Это клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Этот диагноз служит тревожным сигналом, вынуждающим медицинских работников принимать срочные меры по госпитализации пострадавшего в хирургическое отделение больницы.

Этиология и патогенез

Открытые или закрытые повреждения органов брюшной полости или забрюшинного пространства (ранения, ушибы, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, ожоги и др.). Воспалительные заболевания желчного пузыря, червеобразного отростка, поджелудочной железы и др., перфорация (прободение) полого органа. Внутреннее кровотечение в брюшную полость. Кишечная непроходимость. Гангрена кишечника. Воспаление матки и ее придатков. У детей – родовая травма, врожденная или приобретенная кишечная непроходимость.

Клиническая картина

Ведущим признаком острого живота является боль в какой-то области живота или по всему животу. Иногда интенсивность боли такова, что ведет к развитию шока. Нередко наблюдается многократная рвота. При желудочном кровотечении рвотные массы имеют вид кофейной гущи. Часто рвота сопровождается икотой (френикус-симптом).

Наблюдается динамическая непроходимость кишечника, задержка стула и газов. Если же кал черный, то возможно желудочно-кишечное кровотечение. Важным признаком является приведение ног к животу. Больной возбужден, кричит от боли, стонет. Лицо бледное, страдальческое. Живот напряжен, как «доска». Пульс частый, артериальное давление понижено.

Лечение

Больных с признаками острого живота немедленно направляют в хирургический стационар, где и определяется тактика лечебных мероприятий.

При подозрении на острый живот нельзя давать обезболивающие средства (чтобы не смазать клиническую картину), наркотики, снотворные, слабительные средства, принимать жидкость и продукты питания.

ОТМОРОЖЕНИЕ

Определение

Это повреждение тканей, вызванное охлаждением.

Этиология и патогенез

Кроме понижения температуры, отморожению способствуют повышенная влажность, мокрая одежда, тесная обувь, сильный холодный ветер, легкая одежда. Предрасполагают к отморожению нерациональное питание, истощение, переутомление, заболевание, алкогольное опьянение, кровопотеря и др. Градиент температур окружающей среды и тела человека компенсируется одеждой, обувью, жилищем и механизмом человека – терморегуляцией. Чаще всего отморожению подвергаются конечности, нос и уши. При воздействии холода происходит сужение кровеносных сосудов, снижается обмен веществ, в тканях понижается местная температура.

Клиническая картина

Различают четыре степени отморожения: отморожения I степени наблюдаются после короткого воздействия холода на ткани. На месте воздействия понижается температура ткани, появляется сильная боль жгучего характера. После согревания появляется чувство колющей боли в месте отморожения, зуда и др. кожа краснеет, развивается отек, который проходит через 5–8 дней, и начинается шелушение эпидермиса.

При отморожении II степени болевые ощущения еще более интенсивные, чем при I степени. Появляются пузыри различных размеров. Заживление протекает 2–3 недели, без образования рубцов. Пузыри заполнены прозрачной жидкостью.

III степень отморожения также проявляется сильными болями. Кожа синюшная, холодная на ощупь, образовавшиеся пузыри заполнены кровянистым содержимым. К 7—10-му дню отек спадает, четче становится граница между здоровыми тканями и участками повреждения. Если развивается сухая гангрена, то появляется струп. Иногда отторгаются, частично или полностью, органы (нос, ушные раковины, половой член и др.).

Самым тяжелым является отморожение IV степени. Это удел конечностей. Поражаются кисти рук, стопы ног и выше (предплечья и голени). Омертвение тканей может протекать как по типу влажной гангрены, так и по типу сухого струпа.

Лечение

Лечение продолжается 2–3 месяца и более. Течение осложняется развитием гнойной инфекции. Появляются межмышечные флегмоны, тромбофлебиты и др. Поражаются все слои мягких тканей, вплоть до кости.

Лечение отморожений I, II и III А степени в большинстве своем консервативное, а III В и IV степени – оперативное.

Профилактика – хорошая теплая одежда и обувь, исключение приема спиртных напитков, рациональное питание.

ОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА

Определение

Это нарушение функций органов и систем организма в связи с воздействием низкой температуры. Как известно, различают общее охлаждение, местное отморожение и их сочетание. Охлаждение – это снижение температуры тела до 35 °C. Если она снижается ниже 35 °C, то расценивают это как переохлаждение. Понижение температуры тела, ведущее к расстройству функций организма, называется замерзанием. Снижение температуры в прямой кишке до +17–18 °C смертельно.

Этиология и патогенез

Глубина охлаждения зависит от времени воздействия холодового фактора, состояния организма человека, голодания, алкогольного опьянения, кровопотери, переутомления, повышенной влажности и сильного ветра, особенно сильное охлаждение наблюдается у пострадавших, попавших в воду. При температуре воды 15 °C человек может выжить не более 6 ч, 0 °C – 30 мин.

К охлаждению организма ведет нарушение баланса теплопродукции и теплоотдачи. Холод является очень сильным раздражителем, ведущим к нарушению функций, метаболизму и биофизическим изменениям. Степень охлаждения зависит от силы холодового фактора и длительности его воздействия.

Клиническая картина

Различают четыре степени охлаждения организма: компенсаторную, адинамическую, сопорозную и коматозную. В компенсаторной стадии пострадавшие возбуждены и жалуются на озноб. Кожа и слизистые бледны, холодны на ощупь, мышечная дрожь, пульс учащен, артериальное давление повышено, температура в прямой кишке выше 35 °C. В декомпенсаторной стадии терморегуляция нарушается. Температура тела падает до 33 °C и даже до 30 °C. Периферические кровеносные сосуды расширяются, число сердечных сокращений уменьшается. При адинамической стадии пострадавший заторможен, в сознании, предъявляет жалобы на головную боль, слабость, головокружение. Обращает на себя внимание снижение тонуса мышц, угнетение сухожильных рефлексов, адинамия. Температура в прямой кишке 35–30 °C.

Заторможенность, вялость, сонливость, напоминающая сопорозность. Иногда ложное ощущение тепла, зрачки либо расширены, либо играют, то расширяясь, то сужаясь. Дыхание замедлено до 8—10 в минуту, пульс редкий – до 50–30 ударов в минуту, артериальное давление снижено. Температура в прямой кишке 29–25 °C. Такое наблюдается в сопорозной стадии охлаждения организма. В коматозной стадии сознание утрачено. Наблюдаются непроизвольные движения отдельными частями тела. Напряжены мышцы живота. Судорожные сокращения мышц конечностей. Реакция на раздражение понижена. Дыхание поверхностное, редкое, 3–4 удара в минуту, пульс редкий, до 20 ударов в минуту, артериальное давление низкое. Температура в прямой кишке ниже 25 °C. Осложнение – снижение иммунной реакции, развитие воспалительных заболеваний, особенно дыхательной системы.