Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Лечение

Первое, что необходимо, – защитить от дальнейшего воздействия холода пострадавшего, поместить в теплое помещение, обложить грелками, дать теплое питье. При необходимости отсасывают слизь изо рта, вводят воздуховод в дыхательные пути, производят искусственное дыхание изо рта в рот либо с помощью аппарата искусственного дыхания. Проводят по показаниям реанимационные мероприятия. При фибрилляции желудочков сердца проводят электродефибрилляцию. Внутривенно показаны 5 %-ный раствор глюкозы, полиглюкин и реополиглюкин капельно; 40 %-ный раствор глюкозы с инсулином и витамином С струйно и др.

ПАНАРИЦИЙ

Определение

Это острое воспаление тканей пальца, возникающее в результате мелких повреждений и их инфицирования.

Рис. 36. Панариций

Этиология и патогенез

Уколы рыбной костью, иглой, стружкой, занозы и др. Вместе с ранящим предметом или с рук, с ног в ранку проникают стафилококки, стрептококки, протей, кишечная палочка и др., иногда гнилостная или грибковая микрофлора. Способствуют панарицию снижение иммунитета, истощение, заболевания, в том числе и эндокринные, воздействие холода, влаги и др.

Клиническая картина

Основным признаком панариция является очень сильная боль в пораженном пальце, еще более усиливающаяся при движении пальца. Из-за нарастающего отека палец утолщается, поднимается местная, а иногда и общая температура тела. Боль при панариции столь мучительна, что лишает больного сна. На 2—3-й день от начала развития панариция становятся болезненными региональные лимфатические узлы. Различают панариций кожный, подкожный, околоногтевой (паронихия), подногтевой, костный, суставной, сухожильный, пандактилит. Кожный панариций – одна из легких форм. Воспалительный процесс, в последующем гнойный очаг, располагается между поверхностным слоем кожи (эпидермисом) и собственно кожей. Вокруг гнойного очага на коже появляется покраснение. Подкожный панариций протекает тяжелее предыдущего панариция и длительнее. Пораженная фаланга увеличивается в объеме, становится напряженной, резко болезненной, функция пальца ограничивается. Повышается местная температура и общая температура тела до 38–39 °C. Подкожный панариций может осложниться суставным, сухожильным и костным панарицием, иногда развивается пандактилит, т. е. в гнойный процесс вовлекаются все слои и образования пальца.

Паронихия – гнойное воспаление околоногтевого валика. При надавливании на него появляется капля гноя. Подногтевой панариций развивается в результате укола пальца, нагноения подногтевой гематомы либо как осложнение паронихии. Гной скапливается под ногтем. При этом ноготь приподнят и из-под него просачивается гной. Характерна пульсирующая боль. При костном панариции в гнойный процесс кроме мягких тканей вовлекается и кость. Все признаки выражены резко. Беспокоит постоянная боль. Палец имеет колбообразную форму. Температура тела повышается до 39 °C и выше. Возможны вовлечения в процесс суставов и сухожилий. Наблюдается озноб.

Суставной и сухожильный панариций – также достаточно сложные заболевания и требуют квалифицированного лечения.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических и рентгенологических признаков.

Лечение

Лечение – оперативное. До операции создаются условия покоя кисти и пальцу. Назначаются физиопроцедуры, электрофорез с трипсином, ультразвук и др., стафилококковый анатоксин, противостафилококковый гамма-глобулин.

В стадии гнойного расплавления тканей производят операцию под местным обезболиванием по Лукашевичу – Оберсту с наложением на палец резинового жгута.

Профилактика – соблюдение личной гигиены. Обработка раствором йода мелких травм. Соблюдение техники безопасности.

ПАНКРЕАТИТ

Определение

Это воспаление поджелудочной железы.

Различают острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы с некротическим поражением и ферментативным аутолизом, ведущим к самоперевариванию.

Классификация:

– отечный панкреатит;

– жировой панкреонекроз;

– геморрагический панкреонекроз;

– гнойный панкреатит.

Этиология и патогенез

Причины острого панкреатита многосторонние и связаны либо с повреждением ацинозных клеток поджелудочной железы, либо с повышенной секрецией панкреатического сока и затруднением оттока и повышением давления в протоках поджелудочной железы. Все это может вести к активации ферментов в железе и развитию острого панкреатита.

Ацинозные клетки могут быть повреждены при травме живота, операциях в брюшной полости, нарушении кровообращения в поджелудочной железе (перевязка сосуда, тромбоз, эмболия, сдавление сосуда опухолью и др.), экзогенных интоксикациях (щелочами, кислотами), аллергиях и др. Причиной острого панкреатита часто служат заболевания желчных протоков. По нашим данным, равно как и других авторов, объединение общего желчного протока с основным протоком поджелудочной железы в фатеровом соске создает условие забрасывания желчи в проток поджелудочной железы, создавая тем самым условия острого панкреатита.

Длительное лечение кортикостероидами также может вести к острому панкреатиту.

Клиническая картина

Одним из основных симптомов острого панкреатита является постоянная сильная боль опоясывающего характера в верхней половине живота. Иногда эта боль симулирует стенокардию. Особенно сильная боль наблюдается при геморрагическом панкреонекрозе. Достаточно частым признаком острого панкреатита является тошнота и рвота. Она может быть мучительной и неукротимой, не приносящей облегчения. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, холодные на ощупь, кожа покрыта липким, холодным потом.

В тяжелых случаях деструктивного панкреатита проявляются кровоизлияния вокруг пупка, передней стенки живота и лице. Температура в начале заболевания нормальная, при воспалительном процессе повышается, при забрюшинной флегмоне (осложнение) приобретает гектический характер. При отечной форме пульс слегка учащается, появляется артериальная гипертензия, т. е. повышается артериальное давление. При деструктивном панкреатите артериальное давление снижается и может наступить коллапс. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот резко болезненный, перистальтика ослабленная, газы не отходят.

Передняя брюшная стенка напряжена в проекции поджелудочной железы (симптом Керте). Пульсация аорты исчезает.

Активность амилазы достигает 8192– 32 768 единиц (норма по Вольгемуту – 16—128 единиц), повышается С-реактивный белок. При обзорной рентгенографии обращает на себя внимание высокое положение левой половины диафрагмы.