Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

В настоящее время широко используются следующие виды химиотерапии:

1) системная – внутримышечное или подкожное введение лекарственных препаратов;

2) регионарная – введение лекарственных препаратов в сосуды, непосредственно питающие данное злокачественное новообразование;

3) локальная – использование мазей или введение растворов в серозные полости в случае наличия выпота (например, внутриплеврально, внутрибрюшинно), в канал спинного мозга или непосредственно в опухолевую ткань.

В лечении онкогинекологических заболеваний ведущая роль принадлежит системной химиотерапии, в результате чего достигается воздействие как на саму опухоль, так и на ее метастатические очаги. Кроме этого, различают монохимиотерапию (использование одного противоопухолевого препарата) и полихимиотерапию (применение нескольких противоопухолевых лекарственных средств). В зависимости от времени проведения химиотерапии выделяют адъювантную терапию – проводится после оперативного лечения или курса лучевой диагностики; неадъювантную терапию – проводится до оперативного вмешательства и облучения с целью уменьшения размеров опухоли, снижения стадии заболевания, облегчения выполнения хирургических вмешательств и повышения эффекта от проводимой впоследствии лучевой терапии.

При лечении рака in situ чаще всего применяют криодеструкцию, терапию углекислотным лазером, а также хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей слизистой оболочки влагалища.

В случае невозможности применения хирургического или лучевого метода лечения используют интравагинальную химиотерапию фторурациловой мазью (5 г 5%-ной мази на ночь во влагалище в течение 5 суток, каждые 45 суток – повторные курсы).

В лечении меланомы влагалища хороших успехов достигли при использовании одного из препаратов нитрометилмочевины, таких как: винкристин + ломустин + цисплатин. Интервал между курсами терапии составляет 6 недель, необходимо провести минимум 4 курса.

Комбинированный метод терапии рака вульвы используется при хирургических вмешательствах, после которых следует лучевая терапия, а также как предоперационное облучение с последующей операцией.

Использование фторурациловой мази у пациенток с преинвазивной формой рака может привести к излечению.

При раке вульвы III степени применяют блеомицин (в/м по 10 мг 2 раза в неделю на протяжении 2–3 недель) в сочетании с метотрексатом или митомицин (в/в капельно по 10 мг в первые сутки проводимой терапии) с фторурацилом (в/в в виде 24-часовой инфузии).

В случае рецидива рака вульвы применяют комбинированное воздействие, которое включает химиотерапию, облучение, операцию, хотя эффект от проводимого лечения незначителен.

При раке маточной трубы 0 стадии показаны хирургическое лечение в виде экстирпации матки и придатков, а также иссечение сальника; при раке маточной трубы IA, IB и IC стадий производятся экстирпация матки вместе с придатками, иссечение сальника и выборочная тазовая лимфаденэктомия; рак маточной трубы II–IV стадии является показанием к проведению всех перечисленных выше мероприятий, к которым добавляется лучевая терапия.

В комбинированной терапии рака маточной трубы широкое применение получили различные противоопухолевые препараты, такие как паклитаксел, карбопластин, цисплатин, циклофоссфамид.

Терапия гиперпластических процессов эндометрия

Задачами лечения гиперпластических процессов эндометрия являются: остановка маточного кровотечения, восстановление менструальной функции (в том случае, если пациентка в репродуктивном возрасте) и предотвращение повторного развития данной патологии.

Основным методом лечения женщин в репродуктивном возрасте является гормональная терапия .

При гиперплазии эндометрия без клеточного атипизма, а также при развитии железистых полипов показана терапия такими препаратами, как норколут, дюфастон, провера, комбинированные оральные контрацептивы, 17-ОПК. Длительность лечения составляет от 3 до 6 месяцев.

В случае развития гиперплазии эндометрия, сопровождающейся клеточным атипизмом, и при наличии аденоматозных полипов терапия заключается в назначении следующих лекарственных средств: золадекс, диферелин, бусерелин, депо-провера, гестринон, неместран, даназол, 17-ОПК. Терапия длится от 6 до 9 месяцев.

В случае неэффективности проводимой гормональной терапии необходимо произвести резекцию эндометрия.

Лечение пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в климактерическом или предклимактерическом возрасте состоит из гистероскопии, диагностического выскабливания эндометрия и гормонотерапии.

После удаления железистых полипов необходимо назначить курс гормональной терапии (депо-провера, норэтистерон, примолют, норколут).

Лучевая терапия при раке шейки матки применяется с целью исключения рецидива заболевания в пред– или послеоперационном периоде. Рецидив рака эндометрия возможен при распространенности процесса (II стадия), при инвазии опухоли на глубину более 0,5 мм, а также если диаметр опухоли превышает 2 см или же опухоль низкодифференцирована. Помимо лучевой терапии, можно проводить лечение гормональными препаратами (гестагенами).

Терапия рака шейки матки включает в себя также оперативное вмешательство и неоадъювантную химиотерапию (т. е. химиотерапию, которая проводится до операции и лучевой терапии). Предпочтение отдается именно этому виду химиотерапии, так как химиопрепараты доставляются намного лучше по неповрежденным сосудам (в то время как лучевая терапия или операция оказывают на сосуды повреждающее действие).

На разных стадиях рака шейки матки требуется разный объем оперативного вмешательства.

Стадия IA1 – конизация или ампутация шейки матки.

Стадия IA2 – гистерэктомия и удаление тазовых лимфатических узлов.

Стадия IB1 – операция Ветгеймера (расширенная гистерэктомия).

Стадия IIA – лучевая терапия и операция Ветгеймера (можно заменить сочетанной лучевой терапией).

Стадия IIB – химиотерапия (2 курса с интервалом в 2 недели), далее лучевая терапия, а после операция Ветгеймера.

Стадия III – 2 курса неоадъювантной химиотерапии и лучевая терапия.