Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Стадия IV – симптоматическое лечение.

Препараты для проведения монохимиотерапии: гемцитабин, доцетаксел (при его применении с целью профилактики возникновения возможных побочных эффектов дополнительно назначают дексаметазон), иринотекан, паклитаксел (до начала его внутривенной инфузии с целью предупреждения развития аллергических реакций назначают дексаметазон в сочетании с ранитидином, циметитином и дефингидрамином).

Для полихимиотерапии используется комбинация таких препаратов, как блеомицин, винкристин, доцетаксел, ифосфамид, метотрексат, фторурацил, цисплатин и пр.

Лечение злокачественных новообразований яичников включает в себя лучевую и химиотерапию, иммунотерапию и хирургическое лечение.

Эффективность проводимой лучевой терапии зависит от размеров злокачественного новообразования и дозы облучения.

Адъювантную химиотерапию необходимо начинать не позднее 12 суток после оперативного вмешательства.

«Первая линия химиотерапии» – это применение химиотерапевтических препаратов впервые.

«Вторая линия химиотерапии» – это использование химиотерапевтических лекарственных средств при отсутствии эффекта от применяемых ранее схем лечения.

Первая линия химиотерапии включает в себя препараты – производные платины: паклитаксел с карбоплатином или доксорубицин с циклофосфамидом и циплатином, а также цисплатин с карбоплатином. Пациенткам после 55 лет рекомендуется применение мелфалана. На сегодняшний день разработан метод внутрибрюшинного введения паклитаксела, что позволяет повысить концентрацию препарата в плазме крови и создать ее в брюшной полости.

Все пациентки, у которых в первые 2–3 года после окончания химиотерапии первой линии наблюдается ухудшение состояния (что связано с наличием внутрибрюшинных метастазов), нуждаются в проведении химиотерапии второй линии. Ее эффективность зависит от длительности интервала между предыдущим курсом лечения и началом прогрессирования болезни. Наиболее часто в терапии второй линии используются следующие комбинации: алтретамин + карбоплатин + паклитаксел; гемцитабин + цисплатин; иринотекан + доцетаксел или митомицин; оксалиплатин + цисплатин; этопозид + карбоплатин и пр. Применение соединений платины иногда влечет за собой такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, нейро– и нефротоксичность, а также угнетение кроветворения.

Методы оперативного лечения нарушений репродуктивной функции

В настоящее время при обнаружении патологии со стороны яичников широкое распространение получило применение эндоскопических операций (клиновидная резекция, декапсуляция поликистозных яичников).

Основным способом лечения большинства онкологических заболеваний, помимо химиотерапии, является хирургическое лечение .

В том случае, если пациентка с раком яичников I или IА стадии желает сохранить репродуктивную функцию, можно прибегнуть к выполнению органосохраняющей операции – удалению одного яичника и большого сальника и обязательному исследованию второго яичника.

Лечение эндометриальных полипов заключается в прицельной полипэктомии . Для этого используются механические инструменты или электрохирургические технологии и лазер.

Наиболее часто в лечении рака вульвы используются хирургический, комбинированный и лучевой методы. Ведущим является хирургический метод.

Доминирующим методом лечения рака тела матки является расширенная или простая экс тирпация матки вместе с придатками.

При раке яичников существует 2 вида оперативного лечения: органосохраняющие и расширенные операции . Показанием к расширенному хирургическому вмешательству являются метастазы в забрюшинных лимфатических узлах, наличие которых подтверждено данными УЗИ, КТ и МРТ. Расширенная операция заключается в удалении тазовых парааортальных и паховых узлов (в случае необходимости). I стадия рака яичников является показанием для экстирпации матки, придатков и удаления большого сальника. При этом производят полное обследование брюшной полости и гистологическое изучение подозрительных участков. Химиотерапия при раке I или IА стадиях не обязательна.

При наличии распространенной злокачественной опухоли необходимо удалить матку вместе с придатками и большим сальником. Иногда в опухолевый процесс вовлекаются соседние органы (толстая кишка, селезенка, печень и др.), что является показанием к их резекции.

Экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО – это сокращенное название специального метода оплодотворения – экстракорпоральное оплодотворение , т. е. оплодотворение происходит вне тела женщины (extra corpora – «вне тела»). Другими словами, весь процесс оплодотворения, начиная от проникновения сперматозоида в яйцеклетку, происходит не в матке, а в специально оборудованной лаборатории, в так называемом инкубаторе. В настоящее время ЭКО считается наиболее эффективным методом по борьбе с бесплодием. Естественно, что ни один из существующих методов искусственного оплодотворения не может дать 100 %-ной гарантии наступления беременности, однако данный метод может быть многократно повторен без вреда для здоровья, а, следовательно, повышается вероятность наступления беременности в несколько раз.

Поэтому побочные эффекты, которые обычно возникают при применении гормональных препаратов (в виде увеличения массы тела, изменения состояния кожи и пр.), не наблюдаются.

Проведение данной процедуры возможно лишь после подачи письменного заявления и согласия пары на проведение лечения.

Перед проведением процедуры экстракорпорального оплодотворения пара должна пройти ряд исследований, в которые включаются: для женщины: гинекологическое обследование, УЗИ органов малого таза, анализ крови для выяснения группы крови и резус-фактора, анализ крови на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С), исследование на такие инфекции, как хламидиоз, микоплазмоз, уроплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, краснуха и иные, анализ свертывающей системы крови, исследование микрофлоры мочевыводящих путей и влагалища, обследование терапевта для выявления какой-либо соматической патологии, обследование репродуктивной системы (состояние матки и маточных труб, их проходимость), гистологическое исследование внутреннего слоя слизистой оболочки матки, анализ крови на наличие различных антиспермальных антител; мужчине необходимо сдать анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С, спермограмму, а также пройти обследование на инфекционные заболевания (см. выше).