Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Основным показанием для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения является непроходимость маточных труб, в результате чего развивается трубное и трубно-перитонеальное бесплодие. Абсолютными показаниями к ЭКО являются отсутствие двух маточных труб (как врожденное, так и приобретенное вследствие хирургического вмешательства); отсутствие эффекта от хирургического лечения бесплодия в течение года после проведения операции и более; отсутствие эффекта от лечения бесплодия, развившегося как осложнение эндометриоза; отсутствие эффекта от лечения бесплодия, развившегося из-за наличия эндокринной патологии; бесплодие у женщин, связанное с отсутствием или недоразвитием яичников; бесплодие, связанное с пороками развития матки и труб (в том случае, если имплантация оплодотворенной яйцеклетки возможна), мужское бесплодие в виде олигозооспермии (снижение концентрации сперматозоидов в семенной жидкости), астенозооспермии (уменьшение количества подвижных сперматозоидов), азооспермии (отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости, чаще всего развивается при нарушении проходимости мужских половых путей при различных воспалительных заболеваниях), а также иммунологическое бесплодие.

Женщинам следующих групп противопоказано проведение ЭКО:

1) с различными экстрагенитальными заболеваниями, являющимися противопоказаниями для беременности;

2) пороками развития детородных органов (деформацией матки);

3) онкологическими процессами в яичниках, а также при наличии доброкачественных новообразований матки;

4) воспалительными заболеваниями в стадии обострения.

Для повышения эффективности проводимой терапии пара должна соблюдать ряд медицинских рекомендаций. В частности, женщина должна прекратить прием различных препаратов и биологических добавок (в том случае, если препараты нельзя отменить из-за наличия какого-либо соматического заболевания, врач, курирующий пару, должен быть извещен об этом); принимать витаминные препараты (витамин Е, фолиевую кислоту и иные по назначению лечащего врача); желательно прекратить потребление кофеинсодержащих напитков (кофе, кока-колы, энергетических напитков), отказаться от приема алкоголя и курения; категорически запрещается сбрасывать вес и придерживаться какой-либо диеты для похудения, питаться необходимо полноценно; необходимо избегать половых контактов в течение 4 дней до проведения пункции до момента установления факта беременности, однако желательно воздерживаться от половых контактов в течение 2–4 недель после наступления беременности; не рекомендуются тяжелые физические нагрузки и изнурительные занятия спортом, а также стоит отказаться от посещения саун, бассейнов и принятия горячих ванн.

Примерно за 3 месяца до проведения процедуры мужчинам также следует отказаться от посещения саун, бассейнов, так как воздействие высоких температур значительно снижает качество сперматозоидов. Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя (также за 2–3 месяца до начала лечения); обо всех случаях повышения температуры в течение 3 месяцев до начала лечения необходимо сообщать курирующему врачу, так как различные инфекционные или вирусные заболевания также снижают качество сперматозоидов. Так же, как и женщинам, необходимо воздержаться от половых контактов и желательно ношения тугого нижнего белья (хотя достоверных данных о пагубном влиянии последнего на качество сперматозоидов пока не получено).

Перед проведением основной манипуляции данной процедуры женщине назначают прием различных медикаментозных препаратов, действие которых направлено на стимуляцию функции яичников (т. е. медикаментозно повышают качество и количество вырабатываемых яйцеклеток).

Основные этапы лечения методом экстракорпорального оплодотворения

Процедура экстракорпорального оплодотворения включает в себя 4 последовательных обязательных этапа.

Первый этап – это стимуляция функции яичников.

Применение гормональных препаратов осуществляется под регулярным контролем ультразвукового исследования, которые позволяют установить нужные концентрации вводимых препаратов и срок их применения. Все назначаемые препараты вводятся в виде внутримышечных инъекций, ежедневно в одинаковые часы. В зависимости от препарата инъекции производятся в различные участки тела. Такие препараты, как декапептил, фоллистим, цетротайд, диферелин, вводятся в околопупочную область; препараты меногон, бравель, репронекс вводятся в ягодицу. Технику проведения инъекции должен объяснить курирующий врач. С целью контроля за реакцией яичников на введение препарата необходимо каждые 3 дня проводить ультразвуковое исследование (чтобы не вводить избыток лекарства).

В конце этого этапа женщина однократно получает препарат, действие которого направлено на окончательное созревание нужного количества яйцеклеток.

Второй этап – это пункция фолликулов, который проводится в амбулаторных условиях под общей внутривенной анестезией. Этот этап является основным. Суть его заключается в том, что производят пункцию яичников и осуществляют аспирацию содержимого фолликулов, т. е. забирают все имеющиеся на данный момент яйцеклетки, которые отправляются в лабораторию. Этот этап длится примерно 20 мин, пункция не опасна, а вероятность развития каких-либо осложнений составляет не более 1 %. После проведения данной манипуляции женщина наблюдается специалистами в течение 2 ч, после чего может идти домой. В то время как проводится пункция, мужчина сдает сперму, которая отправляется в ту же лабораторию. Необходимо дождаться результатов исследования в лаборатории, так как при плохом качестве спермы (например, малом количестве сперматозоидов) может понадобиться повторная сдача.

После проведения второго этапа могут появиться такие симптомы, как умеренная болезненность в низу живота, ощущение тяжести, незначительное повышение температуры – это нормальная реакция организма на вмешательство извне.

Врачу необходимо сообщить о таких симптомах, как чрезмерно сильные кровянистые выделения, долговременное повышение температуры выше 37 °C, распирающие, стреляющие, режущие боли в низу живота или спине, увеличение размеров живота, нарушение стула и появление болезненности при мочеиспускании, а также затрудненное мочеиспускание, рвота, тошнота (и другие диспепсические явления).