Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Абсолютными противопоказаниями к применению гормональных контрацептивов являются тромбофлебит, инфаркт миокарда в анамнезе, гепатиты, маточные кровотечения неясной этиологии, беременность, курение более 15 сигарет в день в возрасте больше 40 лет, аллергия.

Основными побочными эффектами являются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, такие, как тошнота, рвота, а также со стороны половой системы: метроррагии, аменорея, нагрубание молочных желез и пр. Иногда могут беспокоить головные боли и увеличение массы тела (как следствие задержки жидкости в организме), кожная сыпь.

Существует ряд побочных эффектов, которые требуют немедленного обращения к врачу и прекращения применения данного препарата: сильные головные боли, изменение слуха, зрения, речи, чувство сдавления или тяжести в грудной клетке, боли в ногах, отеки, желтуха, кожный зуд, резкое повышение артериального давления, тяжелые депрессии, увеличение живота.

Как правило, после прекращения употребления пероральных гормональных контрацептивов менструальная функция восстанавливается в среднем за 2–3 месяца, и около 95 % женщин могут забеременеть в течение ближайшего года.

Говоря о пероральной контрацепции, нельзя не сказать о редком, но все же встречающемся осложнении – так называемой посттаблеточной аменорее , т. е. прекращении менструаций на срок от 2 до 6 месяцев. Чаще всего данное осложнение встречается у девушек младше 18 лет и женщин старше 35 лет.

Достоверно известно, что применение этих средств контрацепции не влияет на детородную функцию женщины, и большинство женщин (при отсутствии какой-либо гинекологической патологии) способны забеременеть после прекращения их применения.

Кроме того, не получено данных, свидетельствующих, что применение оральных контрацептивов повышает риск внематочной беременности, невынашивания плода и нарушения внутриутробного развития.

Однако рекомендовано прекратить прием пероральных контрацептивов минимум за 3–4 месяца до планируемой беременности, так как, кроме сроков восстановления детородной функции, есть еще ряд факторов, связанных с этими препаратами. В частности, пероральные контрацептивы (комбинированные препараты) нарушают баланс витаминов и минералов в организме женщины, нарушается усвоение витамина С, фолиевой кислоты.

Кроме комбинированных гормональных препаратов существуют оральные гестагенные контрацептивы (мини-пили), которые показаны женщинам, имеющим противопоказания для применения эстрогенов. Их действие направлено на изменение свойств цервикальной слизи (а именно на повышение ее вязкости), снижение сократительной активности маточных труб и на уменьшение функционального слоя эндометрия. Принимают мини-пили регулярно с 1-го дня менструального цикла по 1 таблетке в день. Пропуск приема таблетки требует использования дополнительных мер контрацепции.

Прием мини-пилей также рекомендуется прекратить за 3–4 месяца до планируемой беременности.

Внутриматочная контрацепция – это способ предотвратить наступление беременности при помощи лекарственных препаратов, введенных в полость матки. Данный способ является оптимальным для рожавших женщин, имеющих одного полового партнера. Все средства внутриматочной контрацепции подразделяются на инертные (пластиковые конструкции различной формы, например петля Липпса) и медикаментозные (состоят из пластиковой основы, различной по форме и конфигурации, и металла, меди или серебра, вместо металла может быть гормон левоноргестрел). Медикаментозные внутриматочные контрацептивы отличаются меньшим количеством побочных эффектов и большей эффективностью.

Примерами наиболее часто применяемых внутриматочных контрацептивов являются:

1) Multiload – Cu 375 : Ф-образной формы с выростами для закрепления в полости матки. Срок применения – 5 лет;

2) Cooper Т 380 : Т-образная конструкция с большим содержанием меди. Срок использования – 6–8 лет;

3) внутриматочная система «Мирена» сочетает в себе свойства гормонального и внутриматочного контрацептива, так как состоит из Т-образного компонента с полупроницаемой мембраной, сквозь которую из специального резервуара выделяется 20 мкг левоноргестрела в сутки.

Предохраняющее действие внутриматочных средств основывается на том, что они способствуют снижению активности или гибели сперматозоидов, а добавление металла еще более увеличивает сперматотоксический эффект. Кроме этого, внутриматочные контрацептивы способствуют усилению активности макрофагов, которые поглощают сперматозоиды, попавшие в полость матки. В том случае, если оплодотворение все-таки произошло, внутриматочные контрацептивы действуют как абортивное средство: усиливают перистальтику маточных труб (в результате чего плодное яйцо, не готовое к имплантации, попадает в полость матки); способствуют развитию септического воспаления эндометрия, в результате чего развиваются ферментные нарушения, что препятствует имплантации плодного яйца; стимулируют сокращения матки.

Гормональные внутриматочные контрацептивы, помимо перечисленных свойств, регулярно выделяют гестагены, а это препятствует пролиферации функционального слоя эндометрия, вызывая атрофию слизистой оболочки.

Внутриматочный контрацептив можно установить на любой день менструального цикла (лучше на 4—6-й), сразу после прерывания беременности, через 2–3 месяца после родоразрешения, а также через 5–6 месяцев после операции кесарева сечения.

Относительные противопоказания: эндометриоз, аномалии развития половой системы, инфантильная матка (длина полости менее 6 см), эрозия шейки матки, нарушение менструального цикла, рецидивирующие воспалительные заболевания матки и ее придатков, наличие внематочной беременности в анамнезе, аллергия на медь, частые половые контакты (более 5 в неделю), наличие более чем одного полового партнера.

Перед началом использования внутриматочного контрацептива необходимо провести обследование, которое включает в себя:

1) анализ анамнеза жизни женщины с целью выявления возможных противопоказаний;

2) гинекологическое обследование с целью выяснения положения и размеров матки;

3) бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища, цервикального канала и уретры;

4) анализ крови на ВИЧ, гепатит В, реакцию Вассермана;

5) УЗИ органов малого таза с целью исключения возможной патологии.