О. Мартин - Энциклопедия массажа

К наиболее распространенным причинам недонашивания относятся также предшествующие аборты. Аборт в большинстве случаев не проходит бесследно для женского организма. После этой операции повышается сократительная способность матки, нередко возникает воспалительный процесс с развитием эндометрита. Не исключено появление иммунологической реакции, так как при выскабливании в сосуды матки могут проникнуть мельчайшие частицы тканей плодного яйца, обладающие антигенными свойствами. Особенно возрастает опасность самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов после повторных абортов, следующих друг за другом с коротким интервалом.

Одной из причин недонашивания являются различные гормональные нарушения: недостаточность желтого тела, гипофункция яичников. В генезе преждевременных родов большая роль принадлежит токсикозам беременных, особенно тяжелой нефропатии. Причиной недонашивания может быть почечная и сердечная патология, гипертоническую болезнь, гипотония. В патогенезе недонашивания играют роль и гиперфункция надпочечников, сахарный диабет. Частыми причинами преждевременных родов также являются многоплодие, патология плаценты, неправильное положение плода. В последнее время все большее значение в происхождении недонашивания придается иммунологической несовместимости тканей матери и плода. Наряду с общеизвестными ранее конфликтами по резус-фактору и системе АВО, появились медицинские факты о роли антилейкоцитарных, антитромбоцитарных и антиплацентарных антител в генезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

Из других причин преждевременных родов следует отметить нервные потрясения, испуг, профессиональные вредности, злоупотребление алкоголем и курением, недостаточное питание матери во время беременности.

К провоцирующим моментам можно отнести подъем тяжести, падение и ушиб беременной женщины. Предрасполагающим фоном для возникновения недонашивания является возраст матери: наиболее высокий показатель недоношенности у первородящих отмечается в возрасте до 18 лет и старше 30. Высокий показатель недонашивания также отмечается среди низкорослых и плохо упитанных женщин.

Недоношенным ребенком считается ребенок, родившийся до окончания нормального срока беременности. Обычно к недоношенным принято относить детей, масса тела которых при рождении меньше 2500 г.

Однако определение недоношенности только по массе при рождении не всегда соответствует действительности. У многих детей, родившихся преждевременно, масса тела бывает и больше 2500 г (чаще это наблюдается у новорожденных, матери которых больны сахарным диабетом). Вместе с тем среди доношенных, родившихся при сроке беременности 38–40 недель, встречаются дети, масса тела которых при рождении меньше 2000 г и даже 1500 г. Поэтому более правильно в качестве основного критерия для определения недоношенности считать продолжительность беременности. В среднем, как известно, нормальная беременность длится 270–280 дней, или 38–40 недель (длительность ее принято исчислять от первого дня после последней менструации до наступления родов).

Итак, недоношенным считается ребенок, родившийся на сроке беременности до 38 недель. Дети, родившиеся на сроке беременности 38 недель и больше, независимо от массы при рождении (больше или меньше 2500 г), являются доношенными. В спорных случаях вопрос о доношенности решается по совокупности признаков: срок беременности, масса тела и рост ребенка при рождении.

Детям, рожденным с низкой массой тела, ставится диагноз — внутриутробная гипотрофия («отставание плода в развитии», «задержка внутриутробного развития», «пренатальная дистрофия», «врожденная гипотрофия»), Причинами внутриутробной гипотрофии являются: болезни матери (инфекционные, соматические, эндокринные), осложнения беременности (тяжелая нефропатия), заболевания плода (внутриутробная инфекция, пороки развития, генетические повреждения), многоплодие, патология плаценты, нарушение режима беременной (недостаточное питание, особенно белковое голодание, злоупотребление курением). Как на одну из причин внутриутробной гипотрофии указывают на антигенное несходство тканей матери и плода. По сравнению с недоношенными у детей с внутриутробной гипотрофией, родившихся при нормальном сроке беременности, значительно чаще встречаются различные пороки развития. Дети с массой тела при рождении меньше 1500 г считаются глубоко недоношенными.

Физическое развитие недоношенных детей имеет свои особенности и зависит от массы тела при рождении, перенесенных заболеваний и конституциональных особенностей ребенка.

Основные психомоторные навыки у большинства недоношенных детей появляются в более поздние сроки, чем у доношенных. У длительно болеющих недоношенных детей, которые были лишены нужного индивидуального ухода, отставание в психомоторном развитии выражено в большей степени.

Отставание в психомоторном развитии зависит от степени недоношенности и больше выражено у детей с массой тела при рождении до 1500 г.

У детей этой весовой категории появление психомоторных навыков на 1–2 году обычно задерживается на 2–3 месяца, а у детей с массой тела от 1501 до 2000 г — на 1–1/2 месяца.

К концу первого года большинство детей с массой при рождении от 2000 до 2500 г по психомоторному развитию догоняют своих доношенных сверстников, а к 2 годам с ними сравниваются и глубоко; недоношенные.

Таким образом, по психомоторному развитию недоношенные дети сравниваются со своими доношенными сверстниками раньше, чем по показателям роста и массы тела.

У недоношенных детей значительно чаще по сравнению с доношенными наблюдаются органические поражения ЦНС, у детей массой тела ниже 1200 г вследствие недоразвития сетчатки глаза имеется большая предрасположенность к развитию РЛФ, за последние годы у недоношенных детей отмечается склонность к учащению заболеваний детским церебральным параличом (в связи с тем, что легкие формы детского церебрального паралича выявляются не сразу, а нередко только во втором полугодии первого года жизни, недоношенные дети с массой тела до 1500 г должны наблюдаться невропатологом, а также пройти осмотр окулиста).

В первые месяцы жизни у недоношенных детей могут отмечаться пониженный тонус мышц, общая вялость, малоподвижность, слабо выраженные безусловные рефлексы или даже их отсутствие. У некоторых детей в возрасте 2–3 месяцев начинают преобладать процессы возбуждения: могут наблюдаться нарушения сна (ребенок плохо засыпает, часто просыпается), повышенный тонус мышц, значительная двигательная активность. В связи с пониженной сопротивляемостью организма большинство недоношенных детей более подвержены острым респираторным вирусным инфекциям. У них чаще развиваются осложнения. Поэтому первый год жизни — самый ответственный этап развития ребенка, особенно рожденного преждевременно. От того, как он сумеет приспособиться к новым условиям жизни (вне материнского организма), как справится с нарушениями в состоянии здоровья, зависят благополучие и гармония последующего его развития.