Ирина Малышева - Гипертоническая болезнь. Домашняя энциклопедия

Первая из таких классификаций, по внешнему виду больного, в наши дни имеет скорее исторический аспект. Другие же – по происхождению болезни, по характеру ее протекания, по уровню АД, по степени поражения органов-мишеней – активно используются врачами. Рассмотрим некоторые широко используемые классификации болезни. Кстати, в основном классификации заболевания используются в медицине для выбора специфической стратегии лечения и определения прогноза течения заболевания.

1. По внешнему виду больного

Самая первая классификация гипертонии принадлежит немецкому врачу Фольгарду, который в ряде работ с 1913 по 1920 г. начал подразделять ее на красную и бледную, предполагая прогнозировать течение болезни на основании внешнего вида больного.

В случае бледной гипертонии происходит спазм мелких сосудов, кожа лица и конечностей при этом бледнеет, становится холодной на ощупь. Напротив, при красной гипертонии в момент повышения давления лицо и тело краснеют, часто пятнами, что объясняется расширением капилляров кожи.

2. По происхождению

Для лечения гипертонии крайне важно дифференцировать первичную (или эссенциальную, идиопатическую) гипертензию, которая, собственно, и представляет собой гипертоническую болезнь, и симптоматическое повышение давления. Уже было сказано, что в большинстве случаев причины первичной гипертонии, как правило, остаются пока малоизученными.

Вторичная же, или симптоматическая, гипертензия диагностируется лишь у 5—10 % больных. В этих случаях причиной повышения артериального давления становятся уже имеющиеся заболевания или прием некоторых лекарственных средств.

3. По характеру протекания

К концу 30-х годов ленинградский профессор Г. Ф. Ланг не только дал определение гипертонической болезни, но и предпринял попытку описать ее виды. При этом были выделены доброкачественный (медленно прогрессирующий) и злокачественный (быстро прогрессирующий) виды гипертонии.

При медленном (доброкачественном) прогрессировании заболевание проходит три стадии, которые различают по степени стабильности повышения АД, а также по наличию и выраженности патологических изменений в так называемых органах-мишенях.

Злокачественная гипертония может начаться в подростковом и даже в детском возрасте. Как правило, она имеет эндокринную природу и протекает очень тяжело. Ее характеризуют стабильно высокие цифры артериального давления, симптомы гипертонической энцефалопатии (сильные головные боли, рвота, отек зрительного нерва и тяжелые поражения сосудов глазного дна, преходящая слепота, параличи, судороги, кома), декомпенсация сердечной деятельности, прогрессирующая почечная недостаточность, снижение количества мочи. К счастью, злокачественная гипертония встречается нечасто.

4. По уровню АД

Эта классификация принята в большинстве европейских стран. Как правило, используется при диагностике.

Так, «мягкая» гипертония – это небольшое (не выше чем 140/90 мм рт. ст.) кратковременное повышение АД, не требующее медикаментозного лечения.

«Умеренная» гипертония соответствует I–II стадиям развития доброкачественной болезни, т. е. до 180/110 мм рт. ст.

Под «тяжелой» формой понимают злокачественную гипертонию или гипертонию IIIстадии – т. е. формы, протекающие с тяжелыми осложнениями и плохо поддающиеся коррекции лекарствами.

Следует отметить, что термины «мягкая», «умеренная» и «тяжелая» гипертония характеризуют лишь уровень артериального давления, а не степень тяжести состояния больного. Больные гипертонией «мягкой» и «умеренной» форм подвержены гипертоническим кризам и другим осложнениям лишь незначительно меньше, чем больные «тяжелой» формой.

Кстати, суточные колебания АД (снижение во время и после сна, повышение к вечеру или в результате волнения) у здоровых людей не превышают 10 мм рт. ст., а у гипертоников могут достигать 50 мм рт. ст.

5. По степени поражения органов-мишеней

Повышение артериального давления не ощущается человеком так, как, например, изменение температуры тела. Поэтому состояние больного определяется не уровнем АД как таковым, а состоянием органов, кровоснабжение которых нарушается в результате гипертензии. Даже если повышенное давление не сопровождается никакими болезненными ощущениями, оно также опасно, как и в случаях, когда проявляется недомоганием, головными болями, перепадами настроения, болями в сердце.

На этом основано подразделение доброкачественной гипертонии на три стадии.

Первая, доклиническая, стадия характеризуется сравнительно небольшими подъемами давления: в пределах 140–160 мм рт. ст. для систолического, 95—100 мм рт. ст. – для диастолического. Уровень давления неустойчив, во время отдыха происходит его нормализация. Возможны несильные головные боли, нарушения сна, снижение умственной работоспособности. На этой стадии патологические изменения в сосудах органов-мишеней не диагностируются.

Вторая стадия отличается более высоким и устойчивым уровнем давления, которое в покое находится в пределах 160–180 и 100–110 мм рт. ст. соответственно.

Для этой стадии характерны следующие клинические признаки поражения органов-мишеней:

• сердце — гипертрофия левого желудочка;

• сосуды — распространенное и локализованное сужение артерий, наличие атеросклеротических бляшек (сонные артерии, аорта, подвздошные и бедренные артерии);

• почки — протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме (1,2–2 мг/100 мл).

На третьей стадии АД достигает уровня 220–230/115—130 мм рт. ст., а иногда и выше. Кровоснабжение внутренних органов значительно нарушено, вследствие чего могут наблюдаться клинические проявления, многие из которых чреваты летальным исходом:

• сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

• сосуды — расслоение стенок аорты, закупорка артерий;

• почки — почечная недостаточность;

• мозг — нарушения мозгового кровообращения, инсульт;

• глазное дно — кровоизлияния, отек диска зрительного нерва, слепота.

В зависимости от преобладания сосудистых, геморрагических, некротических или склеротических изменений в сердце, мозге, почках при гипертонии выделяют сердечную, мозговую и почечную формы болезни.

Стратегии лечения, выбор тех или иных препаратов целиком и полностью зависят от стадии и фазы заболевания, от особенностей его протекания. Поэтому рассмотренные вопросы классификации болезни, связанные с определением этапа и особенностями его протекания у конкретного больного, очень важны.