Ирина Малышева - Гипертоническая болезнь. Домашняя энциклопедия

• стабильность подъема давления;

• наличие и степень патологических изменений внутренних органов, в первую очередь сердца, мозга, глаз, почек;

• причину повышения давления.

Для этого обычно проводят не менее трех дополнительных измерений АД на протяжении нескольких недель. Обязательно проводятся лабораторные исследования, направленные на выявление факторов риска других сердечно-сосудистых болезней, установление степени поражения органов-мишеней и диагностику возможной вторичной (симптоматической) гипертонии.

Чтобы установить возможные причины повышения АД, по возможности проводят полное углубленное обследование для исключения симптоматической артериальной гипертензии (АГ), особенно у лиц молодого и среднего возраста.

Пациенты со злокачественной гипертонией или с подозрением на вторичную гипертонию направляются к специалисту по внутренним болезням или нефрологу для более тщательного обследования. Больным среднего возраста, у которых при профилактическом обследовании обнаружена ГБ, в большинстве случаев удается доступными в поликлинике методами поставить диагноз, причем у лиц старше 40 лет в подавляющем большинстве причиной повышения АД оказывается гипертоническая болезнь.

Таким образом, минимальное лабораторное обследование при диагностике гипертонической болезни включает:

• анализ мочи на белок и глюкозу;

• анализ крови на гемоглобин или гематокрит;

• определение уровня креатинина или азота мочевины крови;

• определение уровня глюкозы при голодании;

• электрокардиограмму.

В зависимости от результатов и анамнеза могут быть также проведены следующие исследования:

• общий холестерин;

• высокоплотный холестерин;

• триглицериды при голодании;

• рентгенография грудной клетки;

• кальций в сыворотке крови;

• фосфаты и мочевая кислота.

Больному с гипертонической болезнью необходимо встать на диспансерный учет в поликлинике. Профилактическое лечение проводят не реже 2 раз в год (в начале весны и осени), а также после тяжелых психических травм, конфликтных ситуаций. Необходим отказ от тяжелых условий труда, курения, приема алкоголя. Больной должен следить за своим весом путем соблюдения диеты и ограничения приема поваренной соли.

При гипертонических кризах больных госпитализируют в стационар на 12–14 дней, а при явлениях коронарной, сердечной недостаточности, нарушениях мозгового кровообращения курс стационарного лечения продлевают до 3–4 недель. В дальнейшем таким больным показано санаторно-курортное лечение в кардиологических санаториях – желательно без смены климатического пояса.

Поликлиническое лечение больные должны начинать на ранних стадиях заболевания; лекарства при этом назначаются терапевтом, который и контролирует ход лечения.

Повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30 %. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще – ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще – поражение сосудов ног.

Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение. Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль и измерения следует проводить по несколько раз в день.

Фактором успешного лечения ГБ является постоянный контроль артериального давления. Он помогает решить множество задач и при постановке диагноза, и при выявлении особенностей протекания заболевания, и при выборе правильной стратегии лечения – в целях установления реакции больного на определенные препараты, их дозировку, время приема и сочетание. При этом нужно понять: недостаточно получать информацию о давлении только при посещении врача. Порой для подбора препаратов нужно знать и ежедневные суточные колебания давления, и конкретные реакции организма на те или иные дозы и сочетания препаратов. Часто врач просит пациента измерять давление несколько раз в день и даже вести дневник, куда заносить данные измерений.

Итак, если в вашей семье есть больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, если вам больше 40 лет, если есть другие факторы риска или вы уже наблюдали у себя симптомы начинающейся гипертонии, – давление нужно измерять ежедневно. По мнению врачей-кардиологов, прибор для измерения давления должен быть таким же обычным предметом в домашней аптечке, как градусник.

Очень часто больные задают лечащим врачам ряд вопросов, связанных с измерением давления в домашних условиях. Попробуем ответить на те вопросы, которые чаще всего встречаются в практике.

Какие приборы можно использовать для измерения АД дома?

В домашних условиях для измерения давления применяются те же приборы, которые используются специалистами в медицинских учреждениях. Это либо тонометры с фонендоскопом, либо более современные электронные аппараты. Научиться пользоваться тонометром и фонендоскопом немного сложнее, чем электронными аппаратами: не всем удается сразу научиться улавливать звуки пульсации. Не стоит этого пугаться – в таком случае нужно просто немного попрактиковаться, например на других членах семьи.

Электронные тонометры (автоматы и полуавтоматы) значительно проще в использовании, но они могут при измерении давать погрешности – от 10 до 30 мм рт. ст.

Что значит, если измеритель артериального давления показывает разные значения в разное время суток?

АД у человека меняется в течение дня в зависимости от его физического и психического состояния. Повышение давления может вызвать физическая активность, эмоциональные всплески, усталость, употребление возбуждающих веществ (кофеина, алкоголя), никотина и т. д. Если вы плохо спали ночью, если вы утомлены, находитесь в напряженном ожидании, то ваш организм практически всегда отреагирует на это изменением давления и такая реакция вполне естественна и физиологична.

Что касается суточных колебаний АД, то тенденция в основном такова: низкое артериальное давление обычно бывает во время сна, к утру оно возрастает, достигая максимума в часы дневной активности. В норме максимальное и минимальное значения артериального давления в течение дня не должны сильно отличаться. Разница между самыми высокими и самыми низкими цифрами артериального давления в течение суток не должна превышать у здоровых людей 20 мм рт. ст. для систолического и 10 мм рт. ст. для диастолического артериального давления. При гипертонической болезни эти колебания более выражены. Очень большие колебания давления крови опасны для организма.