Ирина Малышева - Гипертоническая болезнь. Домашняя энциклопедия

• воздух из манжетки выпускается медленно: давление в манжетке не должно падать быстрее 2 мм рт. ст. в секунду;

• при определении цифры «нижнего» давления учитывают момент исчезновения пульсации, а не момент ее приглушения;

• чтобы получить достаточно точные данные, в среднем следует сделать два измерения, разделенные двухминутным интервалом;

• при желании получить картину изменений артериального давления в течение определенного периода измерения должны проводиться в одно и то же время суток;

• если пациент получает лекарства, должно регистрироваться время приема последней дозы.

Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психоэмоциональных нагрузок или в интервалах между различными видами активности.

Если давление несколько дней подряд держится на цифрах 140/90 или выше – это, безусловно, повод для визита к врачу. Не стесняйтесь идти в поликлинику, даже если никаких других жалоб, кроме показаний тонометра, нет. Если врач – квалифицированный специалист, то он знает, что лечение гипертонической болезни нужно начинать на самой ранней стадии.

Как правило, больным с впервые выявленным высоким давлением врачи назначают суточное мониторирование АД, которое позволяет оценить истинную тяжесть гипертензии и в какой-то мере определить ее механизмы.

Мониторирование артериального давления– многократное измерение артериального давления в течение выбранного временного интервала (день, неделя, месяц и т. д.). В процессе мониторирования больной по просьбе врача ведет дневник, в котором фиксируется время и результаты измерений.

Сегодня в диагностических целях используется процедура суточного мониторинга АД с помощью специальных приборов. У этой диагностической процедуры есть несомненные преимущества:

• лекарства при ГБ, их доза и время приема подбираются для каждого больного индивидуально – в зависимости от специфики протекания заболевания, а разовые измерения не дают представления о суточных колебаниях артериального давления, не позволяют подобрать и адекватно оценить эффективность назначенных препаратов;

• при разовом измерении, проводимом врачом, может наблюдаться синдром «белого халата» (при этом давление может быть выше на 30–40 мм рт. ст.).

Проведение мониторирования артериального давления дает следующие возможности:

• выявление среднесуточных значений артериального давления;

• адекватный контроль артериального давления в ночные и ранние утренние часы;

• соотнесение состояния больного, особенностей его деятельности и уровня артериального давления (выявляется, если врач дает рекомендации в процессе мониторирования вести «дневник дня», в котором отражать события жизни).

Для мониторирования применяются специальные приборы (мониторы), которые производят более 100 измерений артериального давления и частоты сердечных сокращений в течение суток, а также фиксируют и сохраняют в памяти их результаты. После мониторирования собранные данные обрабатываются компьютером при помощи специальной программы. В итоге врач получает не просто данные о времени измерения, уровне АД и частоте пульса, а графики и диаграммы, позволяющие делать обоснованные диагностические выводы и назначения. Точность приборов, выпускаемых различными производителями, неодинакова. Особенно хорошо показали себя приборы японской фирмы «A&D» – единственной в мире компании, производящей профессиональные и бытовые измерители артериального давления, которые имеют высший класс точности по международной классификации.

Одним из тяжелейших и опасных проявлений ГБ являются гипертонические кризы. Криз – это резкое обострение заболевания, характеризующееся быстрым подъемом артериального давления, к которому присоединяются нервно-сосудистые реакции. В момент гипертонического криза диастолическое АД, в частности, нередко достигает 120–130 мм рт. ст.

Во время криза больной испытывает сильные головные боли, как правило, пульсирующего характера, ощущение свинцовой тяжести в голове. Нередко это состояние сопровождается тошнотой, рвотой, общей слабостью. В глазах темнеет, иногда больные жалуются, что перед глазами словно мелькают темные точки или сверкают искры. Некоторые больные во время криза испытывают ощущение сжатия за грудиной, у них начинается сердцебиение. Иногда фиксируются нарушения мозгового кровообращения (преходящие нарушения зрения, речи). В особо тяжелых случаях могут развиться приступы стенокардии и даже инфаркт миокарда. В большинстве случаев тяжесть состояния при кризе находится в прямой зависимости от уровня артериального давления.

Однако так бывает отнюдь не всегда: нередко сильная головная боль, тошнота, недомогание бывают при сравнительно невысоком уровне артериального давления. Иногда же состояние больных остается удовлетворительным даже при высоком уровне артериального давления. Все зависит от индивидуальной чувствительности больного.

Можно сказать, что во время кризов, продолжающихся несколько часов, а иногда и около суток, больной как бы в концентрированном виде испытывает все тяготы заболевания.

Гипертонический криз может осложнить течение артериальной гипертензии не только у больных-гипертоников «со стажем», но и у недавно заболевших, поскольку вероятность развития этого тяжелого состояния не исключена в любой фазе заболевания. Возникновению кризов во многом способствуют нервное напряжение, стрессовые ситуации – все то, что является фактором риска ГБ вообще. Спровоцировать гипертонический криз могут бессонная ночь, постоянное переутомление и недосыпание, бурный, неприятный разговор, сильные волнения и переживания, провоцирующие стресс, пребывание в накуренном помещении. Вызвать это состояние могут и метеорологические факторы. Нередко возникновение кризов совпадает с резкой переменой погоды, периодами солнечной и геомагнитной активности.

Выделяют три типа гипертонических кризов:

1) гиперкинетический;

2) гипокинетический;

3) эукинетический.

Различие состоит в механизме повышения давления, т. е. в том, возрастает ли выброс крови из сердца, либо сопротивление периферических сосудов, либо и то и другое одновременно.

Криз гиперкинетического типа развивается быстро. Без каких-либо предвестников возникают резкая головная боль пульсирующего характера, головокружение, преходящие нарушения зрения, мелькание «мушек» перед глазами, может присоединиться тошнота, рвота. Больные ощущают общее возбуждение, чувство жара и дрожь в теле, повышенное потоотделение, сердцебиение, иногда может возникнуть обильное и частое мочеиспускание. Кризы этого типа более характерны для ранних стадий гипертонической болезни. Они носят кратковременный характер и продолжаются от нескольких минут до 2–3 ч. Иногда отмечается незначительное повышение температуры тела (примерно на 0,5–1°С). При кризах первого типа повышается главным образом систолическое (верхнее) давление.