Елена Силина - Хроническая ишемия головного мозга. Руководство для практических врачей

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2020

Данное руководство посвящено хронической ишемии головного мозга, которая в клинической практике, как правило, диагностируется у пациентов старших возрастных групп с сосудистыми факторами риска, имеющих когнитивные нарушения. Такое поверхностное представление о сущности данной патологии часто приводит к ошибкам формулировки диагнозов, дефектам кодирования по МКБ-10 и способствует гипердиагностике хронических заболеваний головного мозга, так как под такое определение попадает большое количество пациентов.

В настоящее время достоверных сведений о числе больных с хроническими нарушениями мозгового кровообращения в России нет, но оно превышает 700 на 100 000 населения. Это же подтверждают данные статистики, свидетельствующие о 70 % распространенности ХИМ среди больных, страдающих артериальной гипертензией (АГ) более 5 лет, которые составляют подавляющее большинство пациентов на амбулаторном приеме. Присоединение и прогрессирование когнитивных нарушений, кроме снижения качества жизни, негативно сказывается и на результатах лечения любого соматического заболевания. Например, у больных с бронхиальной астмой с легкими когнитивными расстройствами контроль над заболеванием достигает 68–73 %, у пациентов с деменцией – лишь 45–53 %. Даже при наличии умеренных когнитивных расстройств пациенты с хронической сердечной недостаточностью следуют предписанным рекомендациям только в 66 % случаев.

Имеющиеся статистические данные в России, Финляндии и ряде азиатских стран (Японии, Китае) свидетельствуют о ведущей роли хронических нарушений мозгового кровообращения в формировании умеренных когнитивных расстройств и деменции, в то время как в большинстве других стран мира причиной этих нарушений является болезнь Альцгеймера. Согласно последним оценкам экспертов ВОЗ, к 2050 году численность людей с деменцией должна возрасти с 44 до 135 миллионов. Эти сведения заставляют всерьез задуматься о решении данной проблемы, так как деменция является одной из ведущих причин формирования зависимости пожилых людей от посторонней помощи, а также оказывает физическое, психологическое, социальное и экономическое воздействие на членов семьи пациентов и общество в целом.

В связи с глобальностью этой проблемы в настоящее время ВОЗ развивает идею «здорового старения», под которой понимается создание целой индустрии для обеспечения пожилых людей, учитывающей как изменение стандартов здравоохранения, так и создание целого направления подготовки кадров в сфере геронтологии, но…

На сегодняшний день пациенты поликлиники с коморбидной сосудистой патологией по-прежнему приходят к терапевту, часто не имеющему «неврологической настороженности». Ранние симптомы деменции или легкие формы когнитивных нарушений, особенно при их развитии у лиц пожилого и старческого возраста, традиционно пытаются объяснять «нормальным» проявлением старения, что способствует поздней диагностике когнитивных нарушений. Поэтому особое внимание клиницистов должно быть нацелено на раннюю диагностику хронической ишемии мозга, что предполагает хорошее знание клинических симптомов этого заболевания, методов диагностики и существующих терапевтических подходов для своевременного назначения адекватной терапии.

Мы надеемся, что наша книга послужит наглядным пособием для амбулаторных врачей и поможет обеспечить своевременную диагностику, правильную формулировку диагноза и лечение хронической ишемии головного мозга, что поможет избежать инвалидизации и будет способствовать улучшению качества жизни данной категории пациентов.

Авторы приносят благодарность всем врачам терапевтических отделений ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения города Москвы за неоценимую помощь в подготовке данной книги.

«Люди стареют раньше, чем должны, а между тем, даже в 100 лет еще рано говорить о старости!» Эти слова принадлежат выдающемуся ученому, лауреату Нобелевской премии в области физиологии и медицины И.И. Мечникову. И хотя этому выражению уже более 100 лет, оно становится особенно актуальным в наше время, когда совместными усилиями удалось добиться увеличения продолжительности жизни населения, в связи с чем все больше людей попадают в категорию «возрастных», у которых при наличии факторов риска нередко развиваются симптомы хронической ишемии мозга. Часто диагноз устанавливается слишком поздно, когда возникают серьезные, иногда фатальные последствия. Выраженные когнитивные нарушения приводят к нарушению социальной и бытовой адаптации и полной потере работоспособности. Поэтому важно не только продлить жизнь, но и сохранить ее качество. Профилактика и раннее выявление данного заболевания, а также своевременная диагностика и лечение хронической ишемии головного мозга, направленные на предотвращение грозного осложнения – деменции, это и есть та цель, к достижению которой стремятся и врачи, и пациенты. Амбулаторная служба всегда остается ведущей в этом направлении.

Представленная Вашему вниманию книга – уже 27 в серии «Амбулаторный прием», и является результатом совместного труда сотрудников кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова под руководством профессора А.Л. Вёрткина. Как и в других книгах данной серии, посвященных социально значимым болезням, с которыми пациенты часто обращаются в поликлинику, в настоящем руководстве систематизированы знания о хронической ишемии головного мозга, сопутствующих ей синдромах, акцентировано внимание на деталях осмотра. Представлены пошаговые рекомендации к проведению диагностических процедур и описаны методы лечения данного заболевания.

Мы надеемся, что эта книга займет достойное место среди руководств для непрерывного медицинского образования врачей как первичного звена, так и стационаров, а также интернов, ординаторов, аспирантов и студентов медицинских учебных заведений.

Президент Российского научного медицинского общества терапевтов, академик РАН

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

БА – болезнь Альцгеймера

БП – болезнь Паркинсона

ВББ – вертебрально-базилярный бассейн

ВБН – вертебрально-базилярная недостаточность

ВБС – вертебрально-базилярная система

ВКК – вентрикуло-краниальные коэффициенты

ВСА – внутренняя сонная артерия