Сергей Бабурин - Комментарий к Трудовому кодексу Российской Федерации. Постатейный. Научно-практический. С разъяснениями официальных органов и постатейными материалами. Действующая редакция 2017 г.

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица производится страховщиком (Фондом социального страхования РФ) за счет средств, предусмотренных на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Оплата отпуска застрахованного лица сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации производится страхователем (работодателем) и засчитывается в счет уплаты страховщику страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц (за исключением осужденных к лишению свободы и отбывающих наказание), получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее также – Положение об оплате дополнительных расходов), утв. постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 № 286.

Оплата расходов на лечение застрахованного лица.

Оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется на основании абз. 2 подп. 3 п. 1 ст. 8 ФЗ «Об обязательном социальном страховании …» и разд. II Положения об оплате дополнительных расходов страховщиком до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. При этом оплате подлежат:

● оказание стационарной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) при лечении последствий тяжелых несчастных случаев на производстве;

● оказание амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой после оказания стационарной помощи либо медицинской реабилитации, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах;

● осуществление медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности.

Обратим внимание, что ФСС РФ письмом от 27.06.2001 № 02–18/10 – 4678 направил исполнительным органам Фонда для использования в практической работе Методические указания «Обеспечение дополнительным питанием пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утв. Минздравом России 21.06.2001 № 2001/127.

Данные Методические указания разработаны Институтом питания РАМН при участии института медицины труда РАМН, Департамента организации медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний Минздрава России, Фонда социального страхования РФ.

На период санаторно-курортного лечения пострадавшего оплата дополнительных расходов на дополнительное питание приостанавливается.

Оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода.

Оплата указанных расходов производится на основании абз. 3 подп. 3 п. 1 ст. 8 ФЗ «Об обязательном социальном страховании…» разд. III Положения об оплате дополнительных расходов страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода на основании рецептов или копий рецептов, если они подлежат изъятию, товарных и кассовых чеков аптечных учреждений. Оплата этих расходов осуществляется по розничным ценам в пределах стоимости лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода отечественных производителей (при отсутствии отечественных аналогов – по розничным ценам на лекарства зарубежных производителей).

Оплата расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом.

Оплата этих расходов производится страховщиком в соответствии нормами, изложенными в разд. IV Положения об оплате дополнительных расходов путем выплаты застрахованному лицу ежемесячно в порядке и сроки, установленные для ежемесячных страховых выплат, денежных сумм в размере:

900 рублей – на посторонний специальный медицинский уход;

225 рублей – на посторонний бытовой уход.

В районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, размеры расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом определяются с учетом этих коэффициентов.

При этом, как указано в совместном письме Министерства труда и социального развития РФ от 16.01.2001 № 305 – АО, Министерства здравоохранения РФ от 18.01.2001 № 2510/562 – 01–32 и Фонда социального страхования РФ от 18.01.2001 № 02–08/10 – 133П, нуждаемость в специальном медицинском уходе определяется при необходимости выполнения для пострадавшего специальных медицинских и санитарных процедур, постоянного медицинского наблюдения в объеме, предусмотренном функциональными обязанностями младшей медицинской сестры по уходу (наложение повязок больным с пролежнями, обработка раневых поверхностей, катетеризация мочевого пузыря с введением дезинфицирующих средств, бужирование мочевыводящего канала при стриктуре уретры и т. д.).

Нуждаемость в постороннем бытовом уходе определяется пострадавшим при необходимости выполнения другим лицом бытовых и гигиенических мероприятий при полном или частичном ограничении самообслуживания и наличии физической зависимости, потребность в которых возникает регулярно на длительное время (приобретение продуктов питания, медикаментов, предметов одежды и обихода, приготовление пищи, уборка жилого помещения, стирка белья, мытье всего тела, оплата обязательных платежей, сопровождение пострадавшего (инвалида) при выходе из жилья и т. п.). (ОСПС ЗР. 2008. Март).

Если застрахованное лицо нуждается в соответствии с программой реабилитации одновременно в постороннем специальном медицинском и постороннем бытовом уходе, производится оплата расходов на оба вида ухода.

Оплата расходов на указанные виды ухода за застрахованным лицом производится страховщиком застрахованному лицу независимо от того, осуществляют такой уход посторонние лица или члены семьи застрахованного лица.

Вместе с тем оплата расходов на такой уход за застрахованным лицом не производится в период его нахождения в стационарных медицинских организациях (в том числе в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги) и в стационарных учреждениях социального обслуживания.