Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет

Если в вашей семье есть СД2, то не впадайте в отчаяние, так как его развитие можно предотвратить или даже избежать, если вести здоровый образ жизни – не допускать избыточного веса и в достаточной степени заниматься спортом.

Г. Подготовка к беременности

Подготовка к беременности – это прежде всего, организация вашей жизни таким образом, чтобы максимально снизить риски осложнений вашего диабета, с одной стороны, и родить здорового ребенка, с другой. Для женщин с диабетом необходимо:

• Поддержание глюкозы крови настолько близко к норме, насколько это возможно. Отражает ваш успех уровень А1с<7 %. В специальных исследования было показано, что при А1с>7 % заметно возрастает частота смерти плода и развития у него врожденных уродств. На фоне среднего уровня глюкозы крови от 9 до 10 ммоль/л риск патологической беременности удваивается, а при уровне более 10 ммоль/л учетверяется по сравнению с женщинами без диабета.

• Достижение нормальной массы тела, если текущий вес у вас избыточный или недостаточный. Обследование до беременности направлено на оценку

состояния вашего здоровья в целом и выявление возможных осложнений сахарного диабета, а если они есть, то определение степени их развития, чтобы наметить план лечения. Минимально необходимый перечень обследования:

• Определение уровня А1с для оценки текущего качества контроля диабета.

• Исследование гормонов щитовидной железы.

• Оценка всех лекарственных препаратов с точки зрения безвредности для плода (многие из препаратов, которые назначаются при диабете, небезопасны для плода, в частности, статины, ингибиторы АПФ, БРА и сахароснижащие препараты, в том числе и некоторые виды аналогов инсулина (см. выше)).

• Особое внимание нужно обратить на пищевые добавки, если вы их принимаете, так как их состав обычно плохо контролируется и не всегда соответствует перечню на упаковке. Лучше всего пищевые добавки вообще не принимать ни на стадии планирования, ни во время беременности, ни во время кормления.

Выявление любых осложнений диабета:

– повышенного артериального давления;

– заболевания почек (диабетическая нефропатия);

– заболевания глаз (диабетическая ретинопатия);

– заболевания нервной системы (диабетическая нейропатия).

В случае выявления осложнений диабета, до беременности нужно провести их лечение. Артериальное давление должно быть нормализовано. Сама беременность может сопровождаться повышением АД, и наличие повышенного давления до беременность может ухудшить состояние.

При выявлении изменений на глазном дне, требующем фотокоагуляции (лазеротерапии), она должна быть проведена безотлагательно. Во время беременности может произойти кровоизлияние в сетчатку зрения с нарушением зрения, если не будет с помощью фотокоагуляции ликвидированы предрасположенные к этому участки сетчатки.

При выявлении со стороны почек микроальубинурии назначаются препараты ее устраняющие. В случае диабетической нефропатии беременность может более тяжело протекать, и к этому нужно подготовиться. К счастью, ухудшение функции почек во время беременности носит обратимый характер.

Относительно контроля глюкозы крови до беременности:

• Прежде чем забеременеть, вам, вероятно, придется более часто общаться с вашим врачом.

• Если вы получаете инсулин, то, возможно, придется более тщательно контролировать глюкозу крови, вводя чаще короткий инсулин или же перейти на лечение дозатором инсулина.

• При СД2 придется отменить таблетированные сахароснижающие препараты, которые неблагоприятно сказываются на состоянии плода.

• При СД2, скорее всего, придется перейти на лечение инсулином, ввиду того, что отменены таблетированные сахароснижающие препараты, а также известно, что во время беременности потребность в инсулине повышается.

В целом беременность при диабете потребует от вас

больше времени заниматься своим здоровьем:

• Вам придется часто посещать как эндокринолога, так и гинеколога – вероятно, каждые 2 недели в течение большей части беременности.

• Вам будет необходимо усовершенствовать свои навыки по подбору дозы базального инсулина и расчета диеты, что потребует посещения «Школы диабета».

• Исследовать глюкозу крови необходимо намного чаще, чем обычно, чтобы ее уровень гарантированно удерживать в нужном диапазоне. Часто необходимо исследование глюкозы 7 и более раз в день, причем ежедневно. Это потребует и дополнительных денежный затрат.

• В моче ежедневно исследуются кетоновые тела тест-полосками для предотвращения неожиданного развития кетоацидоза, который в данном случае может быть связан с недостаточным потреблением углеводов. То есть необходимо приобрести и тест-полоски для исследования кетоновых тел.

• В случае диабета 2-го типа, назначение инсулина потребует получения навыков его введения, расчета дозы инсулина и углеводов в диете и, в целом, адаптации к совершенно новому типу лечения диабета.

Д. Контроль глюкозы крови

При диабете риск рождения ребенка с врожденными дефектами развития выше, чем у здоровых женщин; однако, если уровень глюкозы крови находится в целевом диапазоне, то он не превышает риска, как и для здоровой женщины (1–4%). Это означает, что вам необходимо как минимум за три месяца до зачатия и в первом триместре беременности поддерживать уровень глюкозы крови максимально близко к норме. Все органы у плода закладываются в первые 6–8 недель беременности, в связи с этим близкий к норме уровень глюкозы крови до зачатия чрезвычайно важен. Установлено, что высокий уровень глюкозы крови во время беременности ведет к следующим проблемам:

У беременной:

• ухудшается состояние глаз (диабетическая ретинопатия);

• ухудшается состояние почек (диабетическая нефропатия);

• возникают инфекции мочевых путей и в области гениталий;

Беременности чаще сопутствует преэклампсия (высокое артериальное давление и появление белка в моче), трудные роды и необходимость проведения кесарева сечения. Возможны преждевременные роды, произвольный аборт (выкидыш).

У новорожденного:

• врожденные пороки развития (не относится к диабету беременных, см. раздел II.3);

• избыточная масса плода (большой ребенок);

• возможность повреждения ручек и плечевых нервов ребенка во время родов, особенно если большого ребенка рожают естественным путем;

• мертвый плод;

• тяжелая гипогликемия у новорожденного;

• длительная желтуха новорожденных;

• синдром респираторного дистресса (затруднение дыхания);

• судороги стоп и рук, а также других мышц из-за пониженного уровня кальция и магния.