Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет

В «нестрессовом тесте» специальным прибором определяется частота сердечных сокращений ребенка в течение 20–30 минут. Его проводят обычно сразу после исследования биофизического профиля ребенка.

Если предполагается родоразрешение до 39-й недели беременности, то, скорее всего, будет исследована околоплодная жидкость и на основании этого исследования будет сделано заключение, в достаточной ли степени развились легкие, чтобы стимулировать досрочные роды. Обычно это исследование проводится тогда, когда нет полной уверенности в сроке беременности.

На 15-18-й неделе беременности проводится исследование вашей крови на альфа-фетопротеин. Его отклонение от нормы является показателем неблагополучия плода – нарушения развития его нервной системы и/или ряда других органов.

Выявленные до беременности осложнения диабета могут ухудшаться во время беременности. И это обстоятельство вы должны иметь в виду при планировании беременности. Следует заметить, что если диабет развился во время беременности (диабет беременной), то в этом случае нет никаких проблем с осложнениями, так как их попросту еще нет.

Если до беременности не было диабетической ретинопатии (ее описание см. в гл. 7), то очень маловероятно, что она разовьется во время беременности. Даже если это и произойдет, то обычно после родов наблюдается обратное ее развитие.

Но если до беременности была диабетическая ретинопатия, особенно пролиферативная, тогда ее течение может ухудшиться. Этому способствуют повышенный уровень глюкозы крови, а также повышенное артериальное давление. Таким образом, эти показатели должны поддерживаться как можно ближе к норме для сохранения и вашего здоровья, а не только ребенка.

Для своевременного предотвращения прогрессирования диабетической ретинопатии вы должны быть осмотрены окулистом не только до беременности, но и в первом триместре беременности. На этом основании окулист определит необходимую частоту его посещений до и после беременности. Следует заметить, что эффективно блокирует прогрессирование ретинопатии во время беременности лазеротерапия, проведению которой беременность не помеха.

В принципе, нет данных, что в долгосрочной перспективе у женщин с диабетом, которые беременели, частота диабетической ретинопатии выше, чем у тех, кто никогда не беременел.

Именно автономная нейропатия (см. ее описание в гл. 7) в наибольшей степени сказывается на течении беременности. Вызванное ею нарушение частоты сердечных сокращений или регуляции артериального давления будет проявляться и во время беременности. Нарушение функции желудка и кишечника (гастропарез, тошнота, рвота, понос) будет сказываться на вашем питании и, соответственно, ребенка. О проявлениях автономной нейропатии вы должны поставить в известность ваших лечащих врачей, чтобы они предприняли соответствующие лечебные меры.

Течение нефропатии (см. ее описание в главе 7) может ухудшиться во время беременности. Если до беременности в моче определялся белок, то его количество в моче на фоне беременности может возрасти. Хотя после беременности функция почек возвращается на прежний уровень и беременность обычно не приводит к устойчивому прогрессированию болезни почек.

Более выраженное поражение почек часто проявляется отеками. На фоне беременности отеки могут усилиться за счет снижения функции почек. Но и беременность сама по себе может сопровождаться развитием отеков лица, рук и ног. Так что нарастание отеков во время беременности не является надежным признаком снижения функции почек. Уточнить состояние почек можно только с помощью специального обследования, которое в случае диабетической нефропатии должно проводиться регулярно.

Диабетическая нефропатия часто проявляется и повышением артериального давления, которое может возрасти в еще большей степени во время беременности. В случае диабетической нефропатии повышается риск развития такого осложнения беременности как преэклампсия (резкое повышение артериального давления, которому сопутствует и повышение выделения белка с мочой), а также рождения ребенка раньше срока или со сниженным весом. Поддержание артериального давления на нормальном уровне очень важно при этом проявлении диабетической нефропатии.

У женщин с диабетом повышен риск развития артериальной гипертонии (см. гл. 7). Артериальное давление должно регулярно у вас проверяться, по крайней мере, при каждом визите к врачу. В случае необходимости назначаются таблетки, снижающие повышенное артериальное давление. Если вы получали лечение от повышенного артериального давления до беременности, то при планировании и наступлении беременности они могут быть заменены. В частности, ингибиторы АПФ и БРА противопоказаны во время беременности, так как могут нанести вред ребенку. Всегда уточняйте у врача, можно ли вам продолжать принимать прежние таблетки от повышенного давления и не следует ли их заменить на новые в связи с беременностью.

Если до беременности у вас было повышенное артериальное давление, то у вас повышен риск развития преэклампсии (резкого повышения АД). Но даже если до беременности у вас не было повышенного АД, то риск преэклампсии у вас все равно повышен.

Если диабет у вас очень давно, то, скорее всего, вам проведут исследование сердца (электрокардиограмма) в покое и в нагрузке. Оно проводится для того, чтобы удостовериться, что состояние вашего сердца позволит перенести беременность без проблем.

Нарушение функции щитовидной железы встречается довольно часто, причем нередко такое нарушение можно выявить только с помощью специального лабораторного исследования гормонов щитовидной железы. С другой стороны, нормальная функция щитовидной железы во время беременности необходима для нормального течения беременности и нормального развития ребенка. По этой причине исследование гормонов щитовидной железы нередко проводится как на этапе планирования беременности, так и на фоне беременности. При выявлении нарушения функции щитовидной железы (пониженной или повышенной) проводится соответствующее лечение, без которого риск нарушения беременности значительно повышается.

Нужно посоветоваться с эндокринологом, какой целевой уровень глюкозы крови для вас во время беременности является наиболее подходящим. Но обычно рекомендуются следующие значения: