Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет

• до еды 4–5,5 ммоль/л;

• через 1 час после еды 5,5–7,0 ммоль/л;

• А1с менее 6 %.

В первом триместре поддерживать глюкозу крови на указанном уровне особенно желательно, так как это снижает риск врожденных уродств. Во втором и третьем триместре приведенные выше показатели идеального контроля диабета позволяют избежать развития чрезмерного веса плода. Но если указанные целевые показатели приводят у вас к развитию частых гипогликемий или их не удается достичь в принципе, то схема лечения и целевые показатели следует пересмотреть совместно с вашим эндокринологом.

Рекомендуемая частота исследования глюкозы крови во время беременности:

• перед каждым приемом пищи;

• 1–2 часа после приема пищи;

• перед сном;

• около 2–3 часов ночи 2 раза в неделю.

Чем ближе уровень глюкозы крови к норме, тем выше вероятность развития гипогликемии. Если уровень глюкозы крови снижается ниже 4,0 ммоль/л, это рассматривается как признак гипогликемии, даже если у вас нет ее симптомов (чувство голода, дрожи и т. п.). Нет данных, что гипогликемия вредна плоду, но она может вызвать у вас неадекватное поведение, что, в конечном счете, может нанести вред.

Проверяйте уровень глюкозы крови до и после физической активности и всегда перед вождением машины. К развитию гипогликемии должны быть подготовлены не только вы, но и ваши близкие, чтобы оказать помощь, если вы этого не сможете сделать самостоятельно. Желательно всегда иметь под рукой набор с глюкагоном и научить его вводить ваших близких (см. выше).

В принципе, контроль за глюкозой крови во время беременности ничем не отличается от того, который рекомендуется соблюдать и вне беременности. Они подробно описаны выше в главе VI. Просто во время беременности ответственность повышается, так как качество лечения диабета будет сказываться не только на вашем здоровье, но и вашего ребенка. Кроме того, возможность следовать рекомендациям в определенном отношении улучшается, так как беременность это такое состояние, которое близкие и социальная среда поощряет и предоставляет для беременной дополнительные возможности заниматься своим здоровьем. Но если при диабете и после беременности

вы будете поддерживать вышеуказанные показатели глюкозы крови, то ваше состояние здоровья только выиграет.

Что касается исследования глюкозы крови, то обычного глюкометра будет вполне достаточно. В последнее время появились приборы для непрерывного исследования глюкозы крови. Если по какой-то причине окажется недостаточным исследования глюкозы крови глюкометром, то можно провести ее исследование и этим прибором. Но в настоящее время они непригодны для постоянного использования во время беременности, а используются лишь на короткое время (не более недели) для уточнения схемы сахароснижающего лечения. Следует заметить, что на фоне использования этих приборов исследование глюкозы крови глюкометром не отменяется, так как глюкометром контролируется работа этого аппарата.

Потребность в инсулине во время беременности повышается, но это не означает, что ваш диабет стал протекать хуже. Дело в том, что во время беременности повышается выработка гормонов, которые мешают действовать инсулину. Для преодоления этой новой помехи и приходится увеличивать дозу инсулина, особенно в третьем триместре. В общем относительно лечения инсулином во время беременности могут возникнуть следующие обстоятельства:

• При СД2 обычно назначается инсулин, если ранее лечение было только таблетированными сахароснижающими препаратами.

• Если диабет впервые возник во время беременности (диабет беременных), то часто тоже приходится назначать лечение инсулином, чтобы уровень глюкозы крови находился в целевом диапазоне.

• При СД1 беременная может обнаружить, что дозу инсулина нужно увеличить, чтобы достичь целевых показателей глюкозы крови.

• Возможно, придется поменять и частоту инъекций инсулина или сменить препарат инсулина на более подходящий.

• С увеличением срока беременности необходимая доза инсулина постепенно возрастает. В третьем триместре ее приходится увеличивать в два-три раза.

В остальном подход к лечению инсулином сахарного диабета не отличается от обычного, описанного в главе VI.

Другие сахароснижающие препараты, кроме инсулина, можно назначать во время беременности только при СД2 или диабете беременных (ДБ), но ни в коем случае при СД1. Ранее ни при СД, ни при ДБ не рекомендовалось, кроме инсулина, назначать другие сахароснижающие препараты. Но на сегодня проведены специальные наблюдения по их безопасности для ребенка и установлено, что на фоне лечения глибенкламидом или метформином (см. главу V) никаких нарушений со стороны ребенка не наблюдалось. На этом основании некоторые эндокринологи назначают эти препараты беременным, особенно если они категорически против лечения инсулином. Однако следует заметить, что это предварительные научные данные и официального одобрения в лечении диабета во время беременности на них не получено. Поэтому в инструкции к этим препаратам указано, что беременность является противопоказанием для их назначения. В результате такое назначение в определенной степени нарушает инструкцию («outoflabel», говорят иностранцы).

Кроме вышеуказанных и инсулина, другие сахароснижающие препараты назначать во время беременности категорически запрещено.

Скорее всего, вам придется изменить привычный план питания во время беременности, чтобы достичь целевых показателей глюкозы крови (см. главу V). Также оно должно быть таким, чтобы обеспечить и плод необходимыми питательными веществами. Во всяком случае:

• Придерживайтесь так называемого здорового питания.

• Частый прием пищи до 5–6 раз в день облегчает поддержание уровня глюкозы крови в нужных пределах.

• Во время беременности ограничение объема углеводов в диете до 35–40 % калорийности улучшает подбор инсулинотерапии.

• Прием небольшой порции еды утром может устранить «утреннее недомогание», которое обычно хуже при пустом желудке. Причем такое состояние не обязательно возникает только утром, но в любое время дня.

В случае возникновения тошноты:

• Съешьте сухой крекер или тост в постели перед тем как встать.

• Принимайте небольшие порции пищи каждые 2,5–3 часа.

• Избегайте кофеина (кофе, крепкий чай).

• Избегайте жирной и соленой пищи.

• Жидкость принимайте между приемами пищи, но не вместе с приемом.