Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет

Физическая активность влияет и на действие вводимого инсулина, в частности, на его всасывание из места введения. Например, введение инсулина в руку или ногу, которые подвергаются физической нагрузке, ускоряет его всасывание.

Контроль за уровнем глюкозы крови во время физической активности и упражнений

• Проверьте уровень глюкозы крови перед началом физической нагрузки. Если уровень глюкозы крови менее 5,5 ммоль/л, съешьте небольшой фрукт или несколько крекеров.

• Перепроверьте уровень глюкозы крови через 15–30 мин. Не начинайте физической активности до тех пор, пока уровень глюкозы крови не повысится более 5,5 ммоль/л.

• Если вы занимаетесь спортом во второй половине дня, то риск развития ночной гипогликемии повышается. В связи с этим обязательно исследуйте уровень глюкозы крови перед сном и, время от времени, в 3 часа ночи.

Физическая активность при диабете 1-го типа

При диабете 1-го типа уровень глюкозы крови под влиянием вводимого инсулина сильно колеблется. Это связано с тем, что, в отличие от диабета 2-го типа, при диабете

1-го типа собственные запасы инсулина полностью отсутствуют. Отсюда существующее на сегодня несовершенство лечения препаратом инсулина не может устранить какие-либо остатки своего инсулина. С учетом этой особенности диабета 1-го типа, не удивительно, что физическая нагрузка еще в большей степени способствует неустойчивости уровня глюкозы крови. Выход – тщательный контроль глюкозы крови во время физической нагрузки.

Что касается низкого уровня глюкозы крови, то он особенно сильно снижается при очень длительный физических упражнениях или когда они проводятся на голодный желудок. Вам необходимо будет провести ряд исследований над собой, чтобы выяснить, какие дозы инсулина и какая пища наилучшим образом предохраняют вас от развития гипогликемии при определенной физической активности. В любом случае, при первых признаках гипогликемии тут же прекращайте упражнение и примите любой содержащий углеводы продукт. Не старайтесь обязательно выполнить начатое упражнение до конца – это может действительно плохо кончиться. Всегда имейте под рукой содержащие углеводы продукты на случай гипогликемии. Это может быть сладкий напиток или фруктовый сок, который не только обеспечит ваш организм глюкозой, но и водой. Но можно использовать и таблетки с глюкозой или другие твердые сладости. Также следует иметь в виду, что уровень глюкозы крови может резко снизиться через 16–24 часа после активных физических упражнений, так как и после их прекращения мышцы тела восстанавливают потерю энергии. Так что в день такой физической активности уровень глюкозы крови должен исследоваться не только до, во время и сразу после нее, а еще и через несколько часов после ее окончания.

Глюкоза крови при диабете 1-го типа резко повышается тогда на фоне физической активности, когда доза препарата инсулина оказывается явно недостаточной. Поскольку физическая нагрузка, особенно очень интенсивная, является для организма стрессом, то она сопровождается выбросом в кровь гормонов, которые повышают уровень глюкозы крови. Но и при умеренной физической нагрузке работает этот механизм, и если инсулина недостаточно, то и она может сопровождаться повышением уровня глюкозы в крови. По этой причине высокий уровень глюкозы крови может стать еще выше после физической нагрузки, а не ниже, как, может быть, вы ожидаете. Более того, может даже повыситься уровень кетоновых тел в моче. В связи с этим контроль уровня глюкозы крови во время физической нагрузки направлен не только на предотвращение гипогликемии, но и высокого уровня глюкозы крови.

С учетом вышесказанного, вам, возможно, придется поесть до физической активности и/или во время нее, если она напряженна и продолжительна. Старайтесь при этом избегать еды, богатой жирами, и которая содержит на один прием 15–30 г углеводов. Возможно, вам придется повторить прием такой еды, если уровень глюкозы крови не достигнет необходимого значения.

До начала физической активности не менее ценно было бы знать не только абсолютное значение глюкозы крови, но и в каком направлении она меняется – повышается или понижается. Для этого надо сопоставить значения глюкозы крови до и в середине физической активности. Но это может быть неудобно или невозможно сделать (плавание, например). В таком случае целесообразно первое исследование сделать за 90 мин до начала упражнений, а второе – непосредственно перед ними. Если в этом интервале времени глюкоза крови снижается даже без физической активности, то нужно обязательно перекусить до начала занятий.

В настоящее время разработаны приборы для непрерывного исследования глюкозы крови, причем современные образцы показывают текущий уровень глюкозы крови и даже направление изменения глюкозы крови. Полагаю, что такого рода приборы могут быть особенно полезны для контроля глюкозы крови во время физических упражнений. Но так как это абсолютно новое направление в контроле диабета, то специальных программ работы с ними во время физических упражнений пока не предложено. В связи с этим их можно использовать, прежде всего, как устройства для оперативного предотвращения развития гипогликемии или гипергликемии во время физических нагрузок, то есть в качестве более совершенного глюкометра.

Инсулин и физическая активность

О лечении инсулином речь пойдет подробно в следующем разделе, а здесь только отметим некоторые важные моменты, связанные с физической активностью.

• Если режим лечения инсулином фиксированный, то есть не предусматривает смены времени введения инсулина и, возможно, даже его дозы, то и физические упражнения должны проводиться в строго определенное время дня и примерно с одинаковым объемом физической нагрузки. Если вы посчитаете, что нужно как-то изменить физическую активность, то согласно этому должна быть подобрана новая фиксированная схема лечения инсулином.

• Если у вас гибкий режим введения инсулина, который позволяет вам самому определять, когда и в какой дозе вводить короткий инсулин, тогда вы должны иметь ответ на вопрос – что лучше всего вам подходит при определенной физической активности? А это предполагает, что вы провели определенное исследование над собой, в котором выяснили, какой режим лечения инсулином должен быть выбран при определенных физических упражнениях или активности.

• Избегайте физической активности на пике действия быстро действующего инсулина, который наблюдается через 1–3 часа после его введения.

• Старайтесь вводить инсулин в те части тела, которые в наименьшей степени будут вовлечены в физическую активность. При ходьбе или джоггинге, например, инсулин вводите в руку.