Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет

В аптеке этот препарат можно приобрести под названиями:

• Актос (Actos) (США, фирма «Эли Лилли»);

• Диаглитазон (Diaglitazon) (Россия, ОАО «Акрихин»).

Таблетки любого из вышеуказанных препаратов содержат 15, 30 и 45 мг пиоглитазона. Назначают внутрь

1 раз/сут, независимо от приема пищи. В качестве единственного препарата назначается тем, у кого целевые значения глюкозы в крови не были достигнуты с помощью диетотерапии и физических упражнений, и начальная доза в этом случае составляет 15 или 30 мг 1 раз/сут. При необходимости доза может быть постепенно увеличена до 45 мг/сут. Если другие сахароснижающие препараты кроме глитазона, не назначаются, тогда максимальная доза составляет 45 мг 1 раз/сут. Если глитазон комбинируется с другими сахароснижающими препаратами (сульфанил-мочевины или метформина), тогда глитазон назначают в дозе 15 мг или 30 мг 1 раз/сут. В начале лечения препаратом глитазоном препараты сульфанилмочевины/метформина можно оставить без изменения, а при развитии гипогликемии дозу сульфаниламида/метформина необходимо уменьшить. В комбинации с инсулином глитазон назначают в дозе 15 мг или 30 мг 1 раз/сут. В начале лечения препаратом глитазон дозу инсулина можно оставить без изменения. При развитии гипогликемии и снижении глюкозы крови менее 5,5 ммоль/л дозу инсулина можно уменьшить на 10–25 %. При комбинации глитазона с другими сахароснижающими препаратами его максимальная доза составляет 30 мг/сут. Глитазон может назначаться при почечной недостаточности.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Механизм действия этих препаратов заключается в том, что они препятствуют перевариванию углеводов, а значит, из углеводов пищи в кишечнике не образуется глюкоза. В результате уровень глюкозы в крови после еды не повышается. Таким образом, эти препараты полезны в тех случаях, когда после еды уровень глюкозы в крови значительно повышен. Если человек принял «чистую» глюкозу (чай с сахаром, кока-колу, конфеты и т. п.), то эти препараты никак не предотвращают повышение уровня глюкозы крови после еды – они не нарушают ее всасывание, а только образование глюкозы из принятых углеводов. Но если человек съел блюдо из картофеля и одновременно принял этот препарат, то уровень глюкозы в крови после еды будет подыматься меньше. Если в очередном приеме пищи углеводы не предполагаются, то препарат тоже не нужно принимать – ему не на что действовать!

Они особенно полезны при недавно выявленном диабете 2-го типа, когда глюкоза до еды находится на «хороших» (целевых) цифрах, а после еды – выше желательных. Могут использоваться в комбинации с любыми сахароснижающими препаратами. Главное неприятное их действие связано с влиянием на деятельность кишечника – они вызывают повышенное образование газов, понос. Именно поэтому их не следует принимать с метформином, который тоже нарушает деятельность кишечника. В таком сочетании понос и другие очень неприятные ощущения в животе гарантированы. Ингибиторы альфа-глюкозида-зы также не следует назначать при болезнях кишечника. Вместе с тем они не вызывают гипогликемии. В аптеке он продается под названием:

• Акарбоза (Германия, фирма «Байер») – в таблетке 50 или 100 мг. Начальная доза – по 25–50 мг 3 раза/сут с приемом углеводосодержащей пищи. При недостаточной эффективности лечения после 4–8 недель доза может быть увеличена до 200 мг 3 раза/сут. Максимальная суточная доза – 600 мг. Средняя суточная доза 300 мг (2 таблетки по 50 мг или 1 таблетка по 100 мг 3 раза/сут). Таблетку следует принимать целиком, не разжевывая, с небольшим количеством воды, непосредственно перед едой или разжевывая с первой порцией пищи.

Ингибиторы ДПП-4

Ингибиторы ДПП-4 (иДДП-4) – это совершенно новый класс сахароснижающих препаратов, которые стали применяться при диабете 2-го типа с 2006 года. Они не оказывают прямого действия на выработку в организме инсулина и не влияют на его действие. Эти препараты уменьшают разрушение в организме гормона кишечника – ГПП-1 (глюкагоно-подобный полипептид 1), который вырабатывается в стенке кишечника в ответ на прием пищи. Это происходит потому, что они подавляют (ингибируют) действие фермента ДПП-4, который и разрушает ГПП-1. Отсюда и их название – «ингибиторы ДПП-4».

В результате, все положительные эффекты этих препаратов связаны с действием гормона ГПП-1. Во-первых, ГПП-1 стимулирует выработку в организме инсулина. Во-вторых, ГПП-1 подавляет выработку гормона глюкагона, который мешает действию инсулина в организме. В итоге уровень глюкозы в крови снижается. Что еще интересно, ГПП-1 не снижает уровень глюкозы в крови ниже нормы: как только уровень глюкозы в крови достигает нормальных значений, этот гормон прекращает свое действие. То есть гипогликеми на фоне лечения ингибиторами ДПП-4 быть не может! Не вызывают они и прибавку в весе и могут назначаться с любыми сахароснижающими препаратами, кроме инъекционных агонистов рецепторов ГПП-1 (см. ниже), и с инсулином можно пока назначать только препарат Галвус (вилдаглиптин). Из побочных эффектов: вызывают неприятные ощущения в животе, их нежелательно назначать при определенных болезнях печени и почек. На сегодня это три класса препаратов – вилдаглиптин, саксаглиптин и ситаглиптин. Их прием не привязан к еде – таблетки можно принимать не ориентируясь на время приема пищи. В аптеке их можно приобрести под названиями:

• Галвус (Galvus), (Швейцария, фирма «Новартис») – вилдаглпитин, таблетки 50 мг. Обычно рекомендуемая доза 50 мг или 100 мг в сутки. Но на фоне лечения инсулином -100 мг/сут. Дозу 50 мг/сут следует назначать в один прием утром. Дозу 100 мг/сут следует назначать по 50 мг 2 раза в сутки утром и вечером. При комбинации с другими таблетированными сахароснижающими препаратами доза Галвуса– 50 мг/сут утром однократно. Его можно принимать при легких нарушениях функции почек и печени.

• Онглиза (Onglyza) (Великобритания, фирмы «Бристол-Майерс» и «Астра Зенека») – саксаглиптин 2,5 и 5 мг/табл. Назначается 1 раз в сутки, независимо от приема пищи или в качестве единственного препарата или с другими таблетированными сахароснижающими препаратами. С инсулином не применяется.

• Янувия (Januvia) (США, фирма «MSD») – ситаглиптин 100 мг/табл., прием 1 раз в сутки, независимо от приема пищи.

Сульфаниламиды

Сульфаниламиды используются как сахароснижающие препараты очень давно (с 1950-х годов) и являются наиболее часто назначаемыми препаратами. Механизм их действия заключается в том, что они стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Этот эффект у них был открыт случайно во время Второй мировой войны, когда они использовались для лечения инфекций. Они могут вызывать гипогликемию, а также способствуют прибавке в весе. В настоящее время производятся четыре класса сульфаниламидов ( глибенкламид, гликлазид, гликвидон и глимепирид ), которые в аптеке можно приобрести под названиями: