Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет

10. Введите шприц с коротким инсулином во флакон с пролонгированным инсулином (в нем уже имеется необходимое количество воздуха, который вы ввели ранее, см. пункт 6). Разверните флакон с продленным инсулином дном вверх так, чтобы раствор с инсулином покрывал кончик иглы.

11. Медленно потяните поршень, чтобы набрать необходимую дозу продленного инсулина в шприц с коротким инсулином. В шприце окажется необходимая суммарная доза короткого и продленного инсулинов.

12. Ни в коем случае не возвращайте во флакон с продленным инсулином смесь инсулинов из шприца. Дважды проверьте правильность общей дозы инсулина, которая оказалась в шприце. Если она оказалась ошибочной – удалите из шприца весь инсулин и повторите процедуру.

13. Выньте шприц из флакона с продленным инсулином, наденьте на иглу колпачок так, чтобы игла не прикоснулась ни к чему, кроме внутренней поверхности колпачка.

14. Выберете место введения инсулина и протрите его спиртом.

15. Введите инсулин по вышеописанной методике.

Обычно рекомендуется менять место введения инсулина, чтобы предотвратить возникновение различных побочных явлений на коже и в подкожной клетчатке. Инсулин можно вводить в область живота и в любое другое удобное для вас место, если оно содержит достаточное количество подкожной клетчатки. Все показатели всасывания инсулина рассчитаны на его введение именно в подкожную клетчатку. Когда инсулин вводится в мышцу, тогда скорость поступления инсулина в кровь заметно увеличивается и, соответственно, пик и продолжительность его действия не будут соответствовать инструкции к препарату. В связи с этим нужно выбирать те участки тела, которые богаты подкожно-жировой клетчаткой, чтобы исключить случайное введение инсулина в мышцу.

С учетом сказанного предлагаются следующие типичные места введения инсулина (рис. 22 ):

• Область живота, на расстоянии более 2 см от пупка, – наиболее частое место введения инсулина.

• Инсулин также довольно часто вводится в верхнюю наружную часть бедра. Удобнее всего это делать в положении сидя.

• Инсулин можно вводить в заднюю часть руки выше локтя или ягодицы. Если вам кто-то помогает делать инъекцию (медсестра, например), тогда его можно ввести и в области лопаток.

• Полный человек может вводить инсулин и в другие места, например, в нижнюю часть спины, насколько она доступна ему для введения.

Рис. 22. Рекомендуемые места введения инсулина

Не следует вводить инсулин в одно и то же место, так как это может вызывать со временем определенные изменения в коже и подкожной клетчатке. Например, можно делать инъекции инсулина по кругу – вокруг пупка или чередовать различные части тела. Для этого можно использовать мысленное разделение места введения на квадраты и вводить в них инсулин в определенной, удобной для запоминания последовательности (рис. 23). Например, самый простой способ смены места введения при его введении два раза в день: утром инъекция в живот, а вечером – в бедро. Такая привязанность к зоне введения инсулина имеет определенные преимущества – эффект инсулина становится более предсказуемым. Дело в том, что всасывание инсулина существенно зависит от места его введения и случайный выбор зоны введения (живот/ бедро/ягодицы, например) увеличивает нестабильность уровня глюкозы крови.

Для смены места введения можно пользоваться

следующими правилами:

• Выберите для введения инсулина как минимум четыре области тела (например, живот слева/справа от пупка и левое/правое бедро). Старайтесь, чтобы каждая новая инъекция инсулина была на расстоянии не менее ширины вашего пальца от ранее сделанной. Часто места инъекции хорошо видны, и это правило соблюдать нетрудно, по крайней мере, до тех пор, пока места введения инсулина заметны.

• Чтобы особенно не задумываться над тем, в какое место была ранее сделана инъекция инсулина, используйте простые правила. Например, все утренние инъекции делайте в левую часть тела, а вечерние – в правую.

• Когда инсулин вводите в бедро, выбирайте верхнюю наружную его часть. Если инсулин вводится во внутреннюю часть бедра, то трение бедер может вызвать образование ранок в месте инъекции. Избегайте введения инсулина над выступающими костями, так как в этой зоне мало жира (колени, например).

• В области живота, как правило, достаточно жира и можно вводить инсулин в любое место, но на расстоянии более 2 см от пупка. Вблизи пупка ткань более плотная и скорость всасывания инсулина оказывается повышенной, то есть плохо прогнозируемой.

• Избегайте введения инсулина вблизи родимых пятен и рубцов.

Скорость всасывания инсулина

Большинство препаратов инсулина всасывается быстрее всего, когда вводится в область живота, причем и с наиболее стабильной скоростью всасывания. Медленнее инсулин всасывается из подкожной клетчатки рук и еще медленнее – из бедра и ягодиц. Через несколько недель регулярного введения инсулина в область живота вам станет ясно, как долго инсулин действует при таком способе введения. Представление об индивидуальной активности инсулина позволяет улучшить контроль диабета.

Если вы неожиданно сменили место введения инсулина с живота на бедро, то можете обнаружить и смену эффекта действия инсулина: скорее всего, продолжительность действия инсулина увеличится. Так что при подборе эффективной дозы инсулина учитывайте место введения инсулина и не меняйте его случайным образом, а придерживайтесь определенного правила. Это облегчит подбор наилучшей дозы инсулина и схемы его введения.

Кроме места введения, на эффект препарата инсулина влияют характер питания, температура тела, физическая активность и уровень стресса. Например, игра в течение двух часов в футбол/хоккей/теннис может настолько ускорить всасывание инсулина, что уровень глюкозы крови окажется на неожиданном для вас уровне.

Что же в таком случае делать? Ответ очевиден – регулярно исследуйте уровень глюкозы крови, особенно при смене привычного для вас режима дня. Выясните, как влияют те или иные обстоятельства на всасывание (эффективность) инсулина. В этом случае вы всегда будете осведомлены, что произойдет с уровнем глюкозы крови, и сделаете соответствующие коррекции в дозе и месте введения инсулина.