Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет

Неприятные ощущения во время и в месте введения инсулина возникают тем чаще, чем реже меняют иглу для инъекций. Что не случайно, если учесть характер изменения иглы при повторном ее использовании (рис. 10). Следует заметить, что фирмой-производителем разработана специальная технология изготовления атравматичных инсулиновых игл. Однако после первой же инъекции игла теряет атравматичные свойства, а при частом использовании становится и вовсе непригодной (рис. 10).

Рис. 10. Деформация острия иглы после ее использования, в том числе и многократного

Инфицирование иглы встречалось тем чаще, чем реже ее меняли. Но в некоторых случаях игла оказывается инфицированной после первой же инъекции.

Совершенно новым, ранее не встречавшимся побочным эффектом инсулинотерапии, вызванным новыми технологиями производства препаратов инсулина, стала массовая инсулинофобия – боязнь лечения определенными препаратами инсулина, распространенная среди широких масс населения. Не так давно, главным образом в США, была развернута кампания против генно-инженерных инсулинов в рамках протеста против генно-инженерных продуктов в принципе.

5.3. Хранение инсулина

Препараты инсулина разливаются во флаконы, если они предназначены для введения шприцем. Но если инсулин предполагается использовать в инсулиновой ручке, тогда его разливают в так называемые картриджи, которые, в общем, тоже выглядят как флаконы меньшего размера, но предназначены исключительно для заправки инсулиновой ручки. Хотя в чрезвычайных ситуациях, когда нужно срочно ввести инсулин, который есть только в картридже, но к нему нет инсулиновой ручки (сломалась, например), ничто не мешает инсулин забрать шприцем из картриджа и ввести его этим же шприцем диабетику. Инсулин в картридже ничем не отличается по своим свойствам от инсулина из флакона.

Основное правило хранения инсулина заключается в том, что не начатый флакон (картридж) с инсулином должен храниться в холодильнике, а используемый – только при комнатной температуре. Холодные растворы инсулина вызывают раздражение тканей при введении, и их всасывание может отличаться от указанного в инструкции к препарату. Также следует обратить внимание на то, что срок годности препарата относится только к не начатому флакону (картриджу).

Итак, при использовании инсулина следует придерживаться следующих правил его хранения:

• Флакон или картридж с инсулином нельзя использовать более месяца. Если через месяц после вскрытия флакона/картриджа инсулин в нем все еще остается, флакон/картридж все равно нужно выбросить. При комнатной температуре инсулин разрушается, и поэтому его активность к концу месяца падает.

• Для того, чтобы не пропустить срок смены флакона/ картриджа, записывайте дату его вскрытия.

• Обращайте внимание на рекомендуемые в инструкции сроки хранения препаратов инсулина как вскрытых, так и не используемых и хранящихся в холодильнике. Не вскрытые препараты инсулина могут быть с ограниченным сроком годности. А рекомендации по хранению вскрытых инсулинов могут для разных препаратов отличаться.

• Не следует хранить препараты инсулина при температуре ниже 2 °C, так как это может привести к их замораживанию, что нарушает их фармакологические свойства.

• Не следует держать инсулин при очень высокой температуре окружающей среды и под прямыми лучами солнца. При температуре более 30 °C препараты инсулина портятся.

Если без каких-либо очевидных причин уровень глюкозы крови начинает повышаться, подумайте, прежде всего, о том, что у вас, возможно, некачественный препарат инсулина.

Никогда не используйте препарат инсулина, который выглядит необычно. Инсулины ультракороткого действия и простые инсулины (короткие), а также инсулин длительного действия Лантус/Левемир – прозрачные бесцветные растворы. Когда вы используете такие прозрачные препараты, то всегда обращайте внимание на наличие в них видимых примесей – плавающих частиц, хлопьев или окрашивание раствора. Их появление указывает на загрязнение препарата и, как правило, потерю эффективности.

Кроме вышеуказанных препаратов, все другие инсулины выпускаются в виде суспензии. Это означает, что в препарате находятся нерастворимые компоненты, которые плавают в растворе в виде очень мелких хлопьев. Но при этом такие частицы должны быть равномерно распределены в растворе и он выглядит как равномерно мутный. Например, когда вы используете НПХ инсулин, то следите за тем, чтобы в нем не было больших комков, так как это указывает на то, что инсулин в препарате изменил свои свойства и стал кристаллизовываться или образовывать большие конгломераты, например, в результате денатурации. Причиной этого может быть чрезмерная тряска препарата или воздействие на него низкой или высокой температур. Очевидно, что такой препарат инсулина использовать нельзя – он неэффективен.

5.4. Введение инсулина шприцем и инсулиновой ручкой

Для введения инсулина используются инсулиновые шприцы или инсулиновые ручки, и в обоих случаях нужно прокалывать иглой кожу. Но на сегодня технология изготовления игл такова, что уколы практически безболезненны, и сделать укол не составляет проблемы. При этом независимо от того, чем вы вводите инсулин, главная цель – ввести его строго подкожно, в подкожный жир, а не в мышцу или кожу.

Шприц состоит из корпуса, иглы с колпачком и поршня (рис. 11). При выборе шприца обычно обращают внимание на длину иглы и ее толщину, а также и на размер корпуса.

Инсулиновые иглы имеют три длины – 5 мм, 8 мм и 12,7 мм. Вместе с тем установлено, что длина иглы не влияет на всасывание введенного инсулина, и поэтому ее выбор определяется другими обстоятельствами. Например, если человек очень худой и подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует, тогда лучше выбирать самую короткую иглу. Но такой иглой можно вводить инсулин и полным больным. В общем, вы можете попробовать ввести инсулин разными иглами и выбрать ту, которая вас устроит.

На корпусе инсулинового шприца изображена шкала доз инсулина – каждому делению соответствует обычно 0,5 или 1,0 ЕД инсулина. И здесь нужно быть особенно внимательным, так как возможны очень грубые ошибки в использовании шприца, которые могут привести к занижению дозы инсулина. Дело в том, что более чем 10 лет тому назад стали выпускать инсулины более концентрированные: вместо 40 ЕД/мл – 100 ЕД/мл. То есть в настоящее время в 1 мл любого препарата инсулина содержится 100 ЕД инсулина! Вместе с тем, по неизвестной мне причине, в аптечную сеть России продолжают поступать инсулиновые шприцы, которые рассчитаны на препарат инсулина прежней 40-единичной концентрации. Их легко можно отличить от правильных инсулиновых шприцев, так как последнее деление в правильном инсулиновом шприце заканчивается на разметке 100 ЕД, если объем шприца 1 мл или 50 ед., если объем шприца 0,5 мл (рис. 12). В неправильном шприце последнее деление в 1-мл шприце будет обозначено 40 ЕД. И на это нужно обязательно обратить внимание. Иначе если вы будете вводить препарат инсулина неправильным 40-единичным шприцом, тогда доза инсулина будет недостаточной, и глюкоза крови обязательно повысится. Ведь неправильным шприцем вводится более чем в два раза меньшая доза инсулина, чем вам назначено. Если вы не уверены в том, какой у вас шприц, покажите его врачу, чтобы он убедился в том, что у вас шприц с правильной разметкой.