Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет

Готовые смеси человеческих инсулинов МИКСТАРД 30 HM (MIXTARD 30 НМ)(фирма «Ново Нордиск», Дания) – простой инсулин (30 ЕД/мл) и суспензия инсулина изофана (70 ЕД/мл), флакон 10 мл;

МИКСТАРД 30 НМ ПЕНФИЛЛ (MIXTARD 30 НМ PENFILL)(фирма «Ново Нордиск», Дания) – простой инсулин (30 ЕД/мл) и суспензия инсулина изофана (70 ЕД/ мл), картридж 3 мл;

ХУМУЛИН М3 (HUMULIN М3)(фирма «Эли Лилли», США) – простой инсулин (30 ЕД/мл) и суспензия инсулина изофана (70 ЕД/мл), картридж 3 мл или флакон 10 мл.

Готовые смеси аналогов человеческого инсулина НОВОМИКС 30 ФлексПен (NOVOMIX 30 FlexPen)

(фирма «Ново Нордиск», Дания) – 30 % быстрого действия инсулина аспарт и 70 % кристаллизованного с протамином инсулина аспарт, 100 ЕД/мл; одноразовые, предварительно заполненные шприц-ручки для многократных инъекций 3 мл;

ХУМАЛОГ МИКС 25 (HUMALOG MIX 25)(фирма «Эли Лилли», США) – 25 % быстрого действия инсулина лизпро и 75 % кристаллизованного с протамином инсулина лизпро, 100 ЕД/мл, картридж 3 мл.

5.2. Побочные эффекты препаратов инсулина, не связанные с их сахароснижающим действием

В настоящее время все препараты инсулина высоко-очищенные, т. е. практически не содержат белковых примесей, и потому обусловленные ими побочные реакции (аллергия, инсулинорезистентность, липоатрофия в местах инъекции) в настоящее время встречаются редко.

Вместе с тем сообщения об аллергии к инсулину и инсулинорезистентности ко всем новым типам инсулинов (человеческим и аналогам) продолжают поступать. Проявления этих реакций на человеческий инсулин и его аналоги (короткие и пролонгированные) не отличаются, а также с одинаковой частотой они наблюдаются при сахарном диабете обоих типов.

Липоатрофии и липогипертрофии

В подкожной клетчатке в месте введения инсулина могут образоваться так называемые липодистрофии – липоатрофия и липогипертрофия. В настоящее время они встречаются крайне редко, особенно исчезновение подкожно-жировой клетчатки (липоатрофия). Липоатрофию вызывают антитела к инсулину, которые вырабатываются к животным инсулинам (говяжий или свиной). Такие инсулины использовались для лечения диабета в прежние времена, пока не были разработаны методы синтеза человеческих инсулинов. Так как современные препараты человеческих инсулинов ничем по строению не отличаются от природного инсулина человека, то к ним не вырабатываются антитела. Заметим, что к синтетическим аналогам человеческого инсулина (Хумалог, Лантус и др.) антитела тоже не вырабатываются. В результате на сегодня нет причины для образования липоатрофии.

Мягкие уплотнения в месте введения инсулина, которые называются липогипертрофией, все еще встречаются, так как связаны с образованием мягких рубцов в месте введения инсулина, которые имитируют увеличение жира в месте введения (липогипертрофия). Причиной липогипертрофии является хроническая травматизация места введения, вызванная постоянным введением инсулина в одно и то же место. Если место введения регулярно менять, то липогипертрофия не развивается. Когда липоги-пертрофия развилась, то следует избегать введения инсулина в этот участок, так как это не только поддерживает липогипертрофию, но, кроме того, из участка липогипер-трофии нарушается всасывание инсулина, а значит, и его действие.

Аллергия к инсулину

Симптомы аллергической реакции в месте введения следующие. Прежде всего, они возникают только в начале лечения инсулином. В течение ближайших 30 минут после инъекции появляется воспалительная реакция в месте введения, которая может сопровождаться болью, зудом и волдырями и исчезает в течение часа. Эта реакция может сопровождаться повторным развитием в месте инъекции воспалительных явлений (боль, эритема) с пиком через 12–24 часа (бифазная реакция). Обычно эти реакции самостоятельно проходят без какого-либо специального лечения в течение месяца. Если нет, то вам следует обратиться к врачу, который предложит вам тот или иной способ их устранения.

Инсулинорезистентность

Инсулинорезистентностъ к современным препаратам инсулина встречается исключительно редко, и потому прежде всего нужно исключить псевдоинсулинорезистентностъ. У нетучных больных признаком умеренно выраженной инсулинорезистентности является потребность в инсулине 1–2 ед./кг массы тела, а тяжелой – более 2 ед./кг. Если назначенный инсулин не оказывает ожидаемого сахароснижающего действия, то сначала нужно проверить:

• исправность инсулиновой ручки;

• адекватность разметки инсулинового шприца концентрации инсулина во флаконе;

• адекватность картриджа инсулиновой ручки;

• срок годности вводимого инсулина, а если срок подходящий, то все равно сменить картридж (флакон) на новый;

• показать врачу вашу методику введения инсулина;

• исключить заболевания, повышающие потребность в инсулине, в основном воспалительные и онкологические (лимфома).

Инсулинорезистентность исчезает в течение года, редко через 5 лет, без всякого лечения. А на этот период нужно вводить ту дозу инсулина, которая поддерживает целевые значения глюкозы крови, даже если доза инсулина оказывается большой (более 100 ед./сут, например).

Неспецифическое воспаление в месте введения инсулина

В местах инъекции инсулина могут возникать и воспалительные реакции, которые обычно проявляются уплотнениями в подкожно-жировой клетчатке, возникающими на следующий день после инъекции и медленно в течение дней или недель рассасывающимися. Это так называемое раздражение, которое может быть вызвано введение холодного препарата инсулина, вынутого из холодильника непосредственно перед инъекцией. Следует обратить внимание на то, что флаконы (инсулиновая ручка с картриджем), используемые для инсулинотерапии, следует хранить при комнатной температуре. Качество препарата инсулина при этом не пострадает, особенно если придерживаться общего правила, что флакон (картридж) используют не более месяца и выбрасывают по истечении этого срока, даже если инсулин в нем остался.

Другая причина местных воспалительных реакций связана с «кислотностью» препарата инсулина. Первые препараты инсулина были «кислыми» по составу, поскольку только в такой среде инсулин не кристаллизуется. Однако кислые растворы вызывают поражение тканей и, соответственно, воспалительные реакции в месте инъекции. Химики потратили немало усилий, чтобы приготовить «некислые», так называемые «нейтральные», препараты инсулина, в которых он остается полностью растворенным. И почти (!) все современные препараты инсулина нейтральны, за исключением препарата Лантус. Из-за этого на его введение чаще, чем на другие препараты, развиваются местные воспалительные реакции. Метод лечения – вводить инсулин в глубокие слои подкожно-жировой клетчатки, чтобы воспаление не проявлялось на коже, что доставляет наибольшее беспокойство. На эффекте лечения эти реакции не сказываются, и они не становятся поводом для смены препарата, т. е. реакции выражены достаточно умеренно.