Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Туберкулез почек

Туберкулез почек наблюдается у 4–5 % больных с первично-легочной локализацией туберкулезного процесса. В патологический специфический процесс могут вовлекаться мочевые пути (чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь) и часто (особенно у мужчин) половые органы (предстательная железа, придатки яичка).

Этиология и патогенез

Микобактерии туберкулеза попадают в мочевые пути гематогенным путем. Обычно туберкулез почек развивается через 5—12 лет после первых клинических проявлений туберкулеза в других органах.

Клиническая картина

В клинике туберкулеза почек выделяют паренхиматозную стадию, специфический папиллит, моно– и поликавернозную стадию с исходом в туберкулезный пионефроз, сморщивание почки.

Клинические признаки: дизурия, ноющая боль в поясничной области, туберкулезная интоксикация, мутная моча, лейкоцитурия, бактериурия, реже гематурия. При исследовании мочи можно обнаружить микобактерии туберкулеза.

Туберкулез почек может осложняться пиелонефритом, амилоидозом, хронической почечной недостаточностью.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика основывается на данных рентгенологического исследования (петрификаты, каверны, деформации мочевых путей), обнаружении микобактерий в моче, данных анамнеза (наличие туберкулеза в других органах с прошлых лет).

Очаговые изменения почек можно выявить при радиоизотопной ренографии, сканировании, УЗИ почек. Но основное значение в диагностике и дифференциальной диагностике принадлежит повторным исследованиям на микобактерии туберкулеза (бактериологические, биологические), а также провокационному туберкулиновому тесту (подкожное введение туберкулина с последующим исследованием мочи по Нечипоренко и ее посевом).

Проба считается положительной при увеличении лейкоцитурии и эритроцитурии и обнаружении микобактерий туберкулеза.

Рис. 34. Фрагмент экскреторной урограммы. Туберкулезное поражение правой почки, каверна в области верхнего полюса

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести поражения почек и других органов, наличия осложнений. В случае присоединения сепсиса прогноз для жизни сомнительный.

Лечение

Лечение состоит в применении антибактериальных и патогенетических общеукрепляющих средств. Антибактериальную терапию проводят по единым принципам химиотерапии туберкулеза. Важен контроль за состоянием пассажа мочи из почки. Хирургическое лечение применяется при тяжелых формах и осложнениях (пионефроз, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента и терминального отдела мочеточника).

Профилактика

Профилактика заключается в своевременной иммунизации населения против туберкулеза и ранней диагностике больных туберкулезом.

Сифилитическое поражение почек

Специфические сифилитические изменения в почках могут происходить во всех стадиях этого заболевания.

Клиническая картина и диагностика

Клинически сифилис почек сходен с нефритом, реже – с амилоидозом почек. Основным клиническим синдромом является нефропатический синдром. В диагностике важную роль играет обнаружение других признаков сифилиса.

Лечение

Лечение сифилитического поражения почек специфическое.

Лекарственные поражения почек (медикаментозная нефропатия)

При приеме лекарств могут возникать патологические состояния, характеризующиеся функциональными и органическими поражениями почек.

В последние годы в связи с большим приемом пациентами медикаментов частота поражений почек (медикаментозная нефропатия) возрастает (около 10–20 % всей почечной патологии). Почки могут поражаться как в результате острых, так и хронических отравлений лекарственными средствами: при передозировке, при длительном употреблении или при непереносимости лекарственных препаратов (при идиосинкразии или гено– и фетатических особенностях организма). В большинстве случаев медикаментозные нефропатии связаны с нарушением иммунного ответа на ряд препаратов (антибиотики, анестезирующие, сульфаниламидные средства, соли тяжелых металлов и др.) или на вакцины и сыворотки. Эти поражения почек характеризуются в основном поражением почечных клубочков с отложением комплексов «антиген – антитело» в их структурах и появлением гломерулярных функциональных нарушений. При аллергических нефропатиях часто развиваются тяжелые васкулиты с вовлечением в процесс интерстициальной ткани. Энзимопатический эффект некоторых лекарственных средств или их метаболитов может проявляться в преимущественном повреждении канальцево-интерстициальных структур почек. Характерен полиморфизм медикаментозных нефропатий, причем одно лекарственное средство может вызывать почечные поражения разного типа, а воздействие различных медикаментов может обусловить сходную нефропатию.

Клиническая картина

Клинические проявления состоят из общих проявлений лекарственной болезни (повышение температуры, появление сыпи на коже, интоксикации) и признаков нефропатии: гломерулонефрита, интерстициального нефрита, нефротического синдрома, тубулопатии, мочевого синдрома и т. д. Очень часто может возникать острая и хроническая почечная недостаточность.

Особенностью развития лекарственного гломерулонефрита является отсутствие значительной гематурии и артериальной гипертензии.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика лекарственной нефропатии затруднена в связи с многочисленными экстраренальными проявлениями лекарственной болезни, отсутствием признаков заболевания почек, полиморфизмом лекарственной нефропатии; большое значение имеют анамнестические факты приема медикаментов при появлении симптомов нефропатии, исчезновение или уменьшение последних после отмены препаратов. Значительно облегчает диагностику выявление лабораторными методами повышенной сенсибилизации организма к принимаемому препарату.

Дифференцируют медикаментозную нефропатию от пиелонефрита, гломерулонефрита, интерстициального нефрита и другой патологии почек. При этом решающее значение имеют данные анамнеза о предшествующем употреблении лекарственных препаратов, лабораторное исследование чувствительности организма к препарату. Существенную роль в дифференциации может оказывать в неясных случаях пункционная биопсия почек.

Лечение

Лечение заключается прежде всего в отмене лекарственных средств, на фоне которых развивается нефропатия. Диетическое и лекарственное лечение зависит от характера нефропатии. При иммунном генезе нефропатий показаны гормоны (преднизолон, триамцинолон и др.).