Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Рис. 35. Обзорная рентгенограмма. Мочекаменная болезнь. Множественные конкременты в обеих почках, левом мочеточнике, мочевом пузыре

Прогноз

Прогно зависит от локализации конкрементов, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, функционального состояния почек, он серьезней при двустороннем поражении.

Лечение

В лечении важную роль играет диета. Пищевой рацион должен содержать физиологическую норму белков, жиров, углеводов и поваренной соли. Суточное количество жидкости – не менее 1,8–2 л. При мочевых диатезах диета строится в соответствии с характером образуемых солей.

При приступах почечной колики показаны тепловые процедуры (грелка, ванны), спазмолитики, болеутоляющие средства, паранефральная блокада.

В тяжелых случаях применяется хирургическое удаление камней. Существует также камнедробление ультразвуком или электрогидравлическим методом. Из нетрадиционных методов – применение различных сборов, физиотерапии, ЛФК, минеральных вод.

Профилактика

Профилактика заключается в устранении этиологических факторов мочекаменной болезни почек. Больным с мочевым диатезом назначают молочно-растительную диету с ограничением мясных продуктов, с целью ощелачивания мочи рекомендуют щелочные минеральные воды (боржоми, Квасово, Саирма), лимоны (1–2 в день), уролит, магурлит.

При оксалатурии показаны молочные продукты, растительное масло, яйца, овощи, фрукты с ограничением продуктов, содержащих щавелевую и лимонную кислоты (щавель, шпинат, бобовые, крыжовник, смородина, томаты и др.). Запрещаются кофе, какао, крепкий чай. При фосфатном и кальциевом диатезе диета должна быть преимущественно мясной, содержать блюда из круп, фруктов и овощей, из рациона исключаются молочные продукты, яйца, ограничивают картофель.

Снижению pH мочи способствует прием минеральных вод (доломитный нарзан), лекарственные растения (марена красильная, молотое семя дикой моркови и др.). В качестве легких мочегонных средств используют сборы лекарственных растений.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – заболевание с неспецифическим бактериальным воспалением, при котором в патологический процесс вовлекается почечная лоханка, чашечка и паренхима почки. В первую очередь поражается интерстициальная ткань почек с последующим поражением кровеносных сосудов и клубочков.

Этиология и патогенез

Пиелонефрит может быть вызван любыми микроорганизмами. Чаще возбудителями пиелонефрита бывают бактерии (кишечная палочка, вульгарный протей, стафилококки, псевдо-биас, клебсиелла, стрептококки и др.), протопласты (L-формы бактерий), микоплазмы, вирусы, грибы, лептоспиры, а также смешанная инфекция. Возбудитель попадает в почку гематогенным (нисходящим) либо урогенным (восходящим) путем.

Способствуют возникновению пиелонефрита следующие факторы: охлаждение, беременность, заболевания печени, гиповитаминоз, сахарный диабет, сосудистые поражения и др. Местными предрасполагающими факторами возникновения заболевания могут быть камни, аномалии развития, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др. Гематогенный путь заноса инфекции может быть при любой локализации инфекции (тонзиллит, фурункулез, инфицированные раны и др.). Ятрогенными способствующими факторами могут быть исследования, проводимые в стационарах: цистоскопия, катетеризация, иногда прием контрацептивов.

Пиелонефрит бывает односторонним и двусторонним, первичным и вторичным, острым и хроническим. Вторичный пиелонефрит возникает на фоне функциональных или органических поражений почек или мочевых путей, нарушения оттока мочи, первичный – без этих нарушений. Первичный, как правило, бывает двусторонним, вторичный – чаще односторонним. Выделяют также пиелонефрит беременных (гестозный), пожилых людей, пиелонефрит при почечной аллотрансплантации. В течении хронического пиелонефрита выделяют следующие фазы: активную, латентную, ремиссию.

Клиническая картина

Общеинфекционные симптомы: озноб с последующим повышением температуры тела, общая слабость, головная боль, боль в животе, суставах, мышцах, тошнота, рвота – характерны для первичного острого (гнойного) пиелонефрита. Вторичный пиелонефрит чаще хронический, при нем более выражены местные симптомы, боль в поясничной области, дизурические явления, боль при пальпации почек, положительный симптом Пастернацкого. Хотя местная симптоматика выражена и при остром первичном пиелонефрите.

По клиническому течению острого гнойного пиелонефрита различают четыре формы: острейшую, острую, подострую и латентную. Наиболее тяжело протекает острейшая (септическая) форма острого пиелонефрита, она может осложняться бактериемическим шоком. При острой форме пиелонефрита симптомы интоксикации выражены меньше, при подострой преобладают местные симптомы. При латентной форме клиническая картина стертая, может симулировать новообразование почки. При исследовании периферической крови – выраженная картина воспалительного процесса со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в тяжелых случаях – отсутствие лейкоцитоза, реже – лейкопения. Со стороны красной крови отмечается умеренная анемия. При исследовании мочи определяют незначительную протеинурию, бактериурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, клетки Штернгеймера – Мальбина, активные лейкоциты; реже – эритроцитурию, гематурию.

Хронический вторичный пиелонефрит чаще возникает при мочекаменной болезни, туберкулезе и поликистозе почек, которые вносят свои особенности в его клинические проявления.

В периоды обострения заболевания клиника напоминает острый пиелонефрит, но обычно не так выражена. В период ремиссии или при латентном течении пиелонефрита симптомы заболевания отсутствуют либо отмечается постоянная или периодическая тупая боль, невыраженные дизурические явления, беспричинные подъемы температуры с познабливаниями, бактериурией, лейкоцитурией, небольшой протеинурией, реже – эритроцитурией. В мочевом осадке находят «активные» лейкоциты, клетки Штернгеймера – Мальбина.

Осложнения острого пиелонефрита: бактериемический шок, гепаторенальный синдром, паранефрит, склерозирующий нефрит, поддиафрагмальный абсцесс, возможно развитие острой почечной недостаточности, реже возникает перитонит. При хроническом пиелонефрите может быть мочекаменная болезнь, при двустороннем процессе – развитие хронической почечной недостаточности.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика осуществляется на основании клинико-лабораторных исследований, а также данных хромоцистоскопии, рентгенографического, радиоизотопного, ультразвукового, ангиографического исследования почек и мочевых путей.