Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Профилактика

Токсические поражения почек

Токсические поражения почек возникают в результате случайного (бытового) пищевого (употребление грибов, ядовитых растений, недоброкачественной пищи), биологического (укусы ядовитых змей и насекомых) или производственного профессионального отравления. Особую роль в последние годы приобретают химические вещества, применяемые в быту и народном хозяйстве, в связи с чем частота развития токсического нефрита возросла. В организм яды поступают через кожу и слизистые, через органы дыхания и пищеварения, особенно при несоблюдении правил безопасности при работе с ядохимикатами. Токсическое влияние на паренхиму почек оказывает само вещество, поступающее в организм человека, и его метаболиты. Предрасполагают к токсическому поражению почек предшествующие заболевания почек.

Клиническая картина

В клинике острых экзогенных отравлений различают 3 степени нефропатии: легкую, среднюю и тяжелую. Выраженность процесса зависит от характера токсина, его количества и скорости поступления яда в организм, а также от состояния реактивности больного и его компенсаторных возможностей.

При острой нефропатии легкой степени может возникать нерезко выраженный мочевой синдром, который в течение нескольких дней исчезает. При средней тяжести характерны более выраженные изменения мочи, наблюдаемые 2–3 недели и сопровождающиеся преходящими нарушениями функции почек без уремии. Тяжелая степень острой токсической нефропатии проявляется выраженными и множественными нарушениями функций почек, вызывая клинику острой почечной недостаточности.

При хронических отравлениях клинические симптомы сглажены, течение постепенное, с нарастанием симптомов хронической почечной недостаточности, особенно если контакты с химическими препаратами осуществляются на протяжении 10 лет.

Лечение

Для борьбы с поражением почек при острых отравлениях назначают средства, направленные на ускоренное выведение яда из организма (форсированный диурез), связывание и обезвреживание токсинов (антидоты, адсорбенты). В тяжелых случаях проводят гемодиализ, гемосорбцию, замещение крови.

При хроническом отравлении появление признаков нефропатии должно служить сигналом к прекращению контакта с химическими препаратами. Назначается богатая витаминами диета, адсорбенты, антитоды по схеме, общеукрепляющие средства. Присоединяющаяся острая или хроническая почечная недостаточность требует соответствующего лечения.

Профилактика

Для профилактики токсических поражений почек необходимо регулярно проводить медицинские обследования категорий работников, связанных с вредными веществами, обучать их мерам личной профилактики, осуществлять строгий контроль для исключения превышения предельно допустимых концентраций веществ на производстве.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь характеризуется образованием в мочевых путях камней (конкрементов) или песка из кристаллов уратов, оксалатов или фосфатов.

Этиология и патогенез

В этиологии мочекаменной болезни существенную роль играет нарушение уродинамики (аномалии развития, расстройства иннервации, длительный постельный режим), воспалительные заболевания мочевых путей, эндогенные расстройства, обменные заболевания и т. д.

Первичной основой камнеобразования признается либо кристаллизационное ядро (кристаллизационная теория), либо органическое, состоящее из углеводов и белков (матричная теория). Состав кристаллического слоя камня зависит от pH мочи, мочекислые камни образуются при pH до 6, щавелевокислые – 6–6,5, фосфорнокислые – 7 и выше.

Клиническая картина

Почечная колика обусловлена расстройствами крово-и лимфообращения в почке, растяжением ее капсулы, спазмом гладких мышц мочеточников вследствие частичной или полной обструкции мочевых путей. Мочекаменная болезнь чаще наблюдается у мужчин, нередко у членов одной семьи в разных поколениях.

Клиническая картина в виде почечной колики чаще проявляется при небольших камнях. Почечная колика характеризуется приступообразной интенсивной болью в поясничной области, иррадиирующей в паховую область, половые органы, мочеточник, реже – в надчревную область, лопатку или распространяющейся по всему животу. Приступ сопровождается общей слабостью, сердцебиением, сухостью во рту, жаждой, тошнотой, повторной рвотой, вздутием живота, задержкой стула или ложными позывами, повышением температуры, нередко с предшествующим сотрясающим ознобом. При осмотре больной бледен, кожа воспаленная, при пальпации определяется болезненность в поясничной области на стороне поражения, иногда удается прощупать болезненную почку.

Продолжительность колики может исчисляться минутами, часами, иногда днями. Болевой приступ может носить волнообразный характер. В моче обнаруживают неизмененные эритроциты, лейкоциты, белок, в осадке – ураты, оксалаты, фосфаты.

Заболевание может протекать бессимптомно («немой камень») или с тупыми, почти постоянными болями в поясничной области, с изменением цвета и прозрачности мочи за счет осадка. В случае присоединения пиелонефрита появляются его симптомы. Осложнения мочекаменной болезни возможны в виде гидронефроза, гидрокаликоза, почечной недостаточности.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика мочекаменной болезни основывается на клинико-лабораторных особенностях заболевания (боль, дизурия, гематурия, отхождение конкрементов, неорганизованный осадок мочи и др.). Подтверждается обзорной рентгенографией почек и мочевых путей, ультразвуком, радиоизотопным исследованием, сканированием.

Дифференцируют колику при мочекаменной болезни от острых заболеваний органов брюшной полости, пояснично-крестцового радикулита, миозита, опоясывающего лишая и др. При этом следует иметь в виду, что начало почечной колики обычно внезапное, с резкой болезненностью, независимо от положения тела, боль иррадиирует вниз: в промежность, половые органы, бедро, сопровождается дизурическими расстройствами, нередко – тошнотой, рвотой, ознобом. Область почек резко болезненна. При лабораторном исследовании мочи – макрогематурия, салурия (или отхождение камней с мочой).

Окончательный диагноз устанавливается после инструментальных исследований почек и мочевых путей.