Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Побочные эффекты местного лечения меньше, чем при системном лечении.

В ряде случаев назначают лечение, дополняющее антибактериальную терапию (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).

Лечение гарднереллеза у беременных. Лечение гарднереллеза во время беременности должно проводиться под наблюдением врача-гинеколога. Самостоятельное лечение недопустимо. Клиндамицин (как местно, так и внутрь) при беременности противопоказан.

В I триместре беременности противопоказан и метронидазол. При обострении гарднереллеза в I триместре беременности назначают ампициллин. Во II и в III триместрах назначают метронидазол, который эффективнее ампициллина. Профилактика

Профилактика сводится к отказу от спринцевания и применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (Патентекс Овал, Ноноксинол). При случайных половых контактах и при контактах с непостоянными половыми партнерами следует пользоваться презервативами.

Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин) также может способствовать развитию гарднереллеза. В состав этих препаратов входят антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, характеризующееся длительным латентным течением, поражением нервной и лимфатической систем, миокарда, мышц и глаз. Согласно последним данным, токсоплазмоз может передаваться половым путем, помимо традиционного заражения через желудочно-кишечный тракт (при попадании туда ооцист паразита).

Этиология

Возбудитель токсоплазма относится к простейшим. В организме промежуточного хозяина (человек относится к промежуточным, животные, в частности кошки, – к основным хозяевам) токсоплазма существует в виде трофозоитов, расположенных внутриклеточно. Эта форма неустойчива во внешней среде, хорошо поддается лечению многими препаратами. Возможно также образование цист (большое скопление паразитов, окруженных оболочкой), которые могут длительно существовать в организме даже под воздействием химиопрепаратов.

Особую опасность представляет заражение токсоплазмозом беременной женщины, поскольку в таком случае происходит трансплацентарный перенос паразита к плоду. При этом происходит тяжелое поражение нервной системы с развитием несовместимых (в ряде случаев) с жизнью пороков, поражений глаз, энцефалитов либо генерализованной инфекции новорожденных. От 10 до 20 % случаев невынашивания беременности связано с хроническим токсоплазмозом.

Клиническая картина

Токсоплазмоз чаще всего протекает как первично-хроническое заболевание. Больные жалоб не предъявляют и ощущают себя здоровыми в течение многих месяцев и даже лет с момента заражения. Крайне редко может отмечаться острый токсоплазмоз, как правило, протекающий в форме энцефалита. Хроническая форма может протекать с длительным субфебрилитетом, лимфаденопатией, поражением паренхиматозных органов.

Диагностика

Обследование на токсоплазмоз должно проводиться в обязательном порядке всем беременным женщинам, для чего используются серологические реакции и лазерная бактериоскопия. Внутрикожная проба с токсоплазмином достоверна только при отрицательном результате.

Лечение

Лечение женщин с хроническим токсоплазмозом заключается в комплексном применении этиотропной терапии (тетрациклины, делагил, метронидазол, хлоридин и сульфадимезин, бисептол и пр.) курсом 5–7 дней в сочетании с неспецифической десенсибилизацией (антигистаминные, препараты кальция, при необходимости – малые дозы кортикостероидов) и средствами для повышения общей резистентности организма (витамины, иммуностимуляторы, биостимуляторы). Специфическая вакцинотерапия токсоплазмином должна проводиться строго индивидуально, с подбором разведений и доз под контролем переносимости.

Беременные с положительными серологическими реакциями на токсоплазмоз, но без острых клинических проявлений лечению не подлежат. Назначение химиотерапевтических препаратов в I триместре беременности строго противопоказано. При развитии острого токсоплазмоза в I триместре показано прерывание беременности.

Листериоз

Листериоз – хроническое инфекционное заболевание из группы антропозоонозов, протекает в виде рецидивирующего воспаления мочевыводящих путей, передается половым и алиментарным путями. При алиментарном инфицировании преобладают острые формы заболевания: гнойные менингиты, менингоэнцефалиты, сепсис.

Этиология

Возбудитель – листерия – аэробная грамположительная палочка, устойчивая во внешней среде. Длительно сохраняется в почках и мочевыводящих путях, вызывает хронические вялотекущие кольпиты и эндоцервициты, не отличающиеся по клиническим проявлениям от других неспецифических вялотекущих инфекций. Возможны бессимптомные формы течения.

Клиническая картина

Основная опасность листериоза – трансплацентарное инфицирование плода, приводящее к тяжелым порокам развития. В результате клиническими проявлениями будут спонтанные аборты, привычное невынашивание беременности, мертворождения, преждевременные роды. Листерии через пораженную плаценту попадают в пупочную вену и вызывают генерализованный сепсис плода. На вскрытии у плодов обнаруживают в селезенке, печени, почках, кишечнике, мозговых оболочках, миндалинах некротические участки, окруженные грануляционной тканью (гранулема с некротическим очагом).

Врожденный листериоз отмечается у недоношенных детей и протекает с разнообразной клинической картиной: сыпью, пневмонией, желтухой, менингитом, менингоэнцефалитом.

Диагностика

Диагностика листериоза может осуществляться бактериологически (кровь, моча, отделяемое уретры и влагалища, околоплодные воды, меконий плода, спинномозговая жидкость) и серологически. Необходимо обследовать на листериоз всех женщин, страдающих привычным невынашиванием, а также имеющих спонтанные аборты в анамнезе и мертворождения.

Лечение

Лечение листериоза заключается в элиминации возбудителя. Назначают противомикробные средства группы фторхинолонов: ципрофлоксацин, антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды (сумамед). При беременности можно использовать пенициллины в суточной дозе 2–2,5 млн ЕД, с 18 недель – эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 8—10 дней. Тетрациклины при беременности не назначают, фторхинолоны – только в III триместре.

Генитальный герпес

Этиология

Возбудителем генитального герпеса является вирус простого герпеса (ВПГ). Из 2 типов ВПГ обычно половые органы поражаются вторым типом вируса (ВПГ-2). ВПГ заражено 90 % популяции земного шара, однако клиническая манифестация заболевания проявляется только у 10 %. Путь передачи – половой, источник инфекции – больной человек или здоровый вирусоноситель. Состояние носительства или латентной инфекции может длиться годами или всю жизнь.