Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Микоплазмоз урогенитального тракта

Микоплазмоз урогенитального тракта – инфекционное заболевание, возбудитель – микоплазма. В мочеполовой системе человека обнаруживаются Micoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum.

Единственный источник заражения генитальным микоплазмозом – больной человек. Путь инфицирования – при прямом половом контакте. Инкубационный период может колебаться от 3 до 25 дней, по данным разных авторов.

Этиология

Как правило, при микоплазменной инфекции мочеполовых органов преобладают стертые и субклинические формы. Однако при ассоциации микоплазм (особенно М. hominis) с другими микроорганизмами отмечается значительная активация инфекции. Микоплазмы в большом количестве случаев выделяются при трихомонозе, гонорее, хламидиозе, что позволяет выделять микоплазма-гонококковую, микоплазма-трихомонадную, микоплазма-хламидийную микст-инфекции.

Патогенные свойства микоплазм связаны с их адгезивными способностями и образованием эндо– и экзотоксинов. Микоплазмы и уреаплазмы способны прикрепляться к эпителиальным клеткам, лейкоцитам, сперматозоидам и другим клеткам человека. При этом они разрушают клеточную мембрану и проникают внутрь клетки, вызывая воспаление. Происходит деструкция пораженных клеток с развитием сосудистых и прочих проявлений острой воспалительной реакции. В хронической стадии воспалительные явления выражены незначительно, а при латентной инфекции возможно влияние возбудителя на хромосомный аппарат пораженных клеток.

Клиническая картина

У женщин микоплазмы наиболее часто поражают влагалище, вульву, мочеиспускательный канал, большие железы преддверия. При этом обычно не возникает никаких субъективных жалоб, а объективные проявления незначительны и быстропреходящи. Подобно прочим ИППП, микоплазменная инфекция делится на свежую торпидную и хроническую. Проявления свежего микоплазмоза у женщин наблюдаются редко. Обычно это кратковременный зуд наружных половых органов, скудные выделения из влагалища или мочеиспускательного канала, которые не требуют, по мнению женщины, никакого лечения.

Чаще всего свежие и торпидные формы микоплазмоза переходят в хроническую форму, при которой субъективные жалобы также незначительны, отличаются спонтанным исчезновением без лечения, однако через некоторое время появляются вновь.

Помимо микоплазмоза наружных половых органов, при неблагоприятном течении может отмечаться и восходящая инфекция. Она проявляется в виде эндометритов, сальпингоофоритов. Клиника микоплазменного эндометрита не отличается от проявлений этого заболевания другой этиологии. Чаще встречаются хронические формы, приводящие к бесплодию и привычному невынашиванию беременности. При развитии беременности обычно происходит инфицирование плода, приводящее к различным нарушениям антенатального развития.

Из полости матки микоплазмы распространяются на слизистую маточных труб и далее на яичники. Развиваются сальпингит и сальпингоофорит. Клинические проявления могут быть стертыми, в ряде случаев – типичными. Иногда развивается абсцедирование яичников, функция которых значительно нарушается. Причиной бесплодия могут быть как спайки, так и снижение эндокринной функции яичников.

Уреаплазмы не обладают способностью к глубокой инвазии, поэтому повреждают только поверхностный эпителий наружных половых органов. Уреаплазменная инфекция мочеполовой системы, как острая, так и хроническая, не обладает специфическими проявлениями. Для нее, как и для микоплазмоза, свойственны торпидность течения и быстрая хронизация процесса. Нередко встречаются латентные формы, а также ассоциации уреаплазм с другими микроорганизмами, особенно анаэробами, что характеризует обычно дисбиоз влагалища.

Диагностика

Достоверная диагностика микоплазмоза и уреаплазмоза возможна только лабораторными методами. Применяют бактериологический метод – посев на питательные среды с последующим выделением чистой культуры, а также серологические методы.

Лечение

Лечение микоплазменной инфекции должно быть комплексным и учитывать фазу воспалительного процесса. Препаратами выбора для этиотропной терапии являются противомикробные средства фторхинолонового ряда: ципрофлоксацин (ципролет, абактал и пр.), макролиды (сумамед) и антибиотики тетрациклинового ряда. При уреаплазмозе можно использовать местную антибиотикотерапию (свечи или вагинальные таблетки). Обязательно проводят стимуляцию неспецифической резистентности (витамины, микроэлементы, биостимуляторы, иммуностимуляторы). При развитии хронических процессов внутренних половых органов показано комплексное физиотерапевтическое лечение.

Критерии излеченности микоплазмоза и уреаплазмоза

Критерии излеченности микоплазмоза и уреаплазмоза соответствуют отсутствию воспалительных изменений и полной элиминации возбудителя из организма. После лечения проводят контрольное обследование через 7–8 дней. Обязательно лечение полового партнера. Наблюдение за пациенткой целесообразно завершать не ранее чем через 2–3 месяца.

Помимо ЗППП (ИППП), семейному врачу часто приходится сталкиваться с воспалительными заболеваниями женской половой сферы неспецифической этиологии. Особое значение имеет среди них восходящая инфекция, приводящая к развитию эндометритов, сальпингоофоритов и воспаления прилежащей тазовой брюшины. Эти заболевания чаще всего приобретают хроническое течение, что вызывает у пациенток длительный болевой синдром, нарушения менструальной и репродуктивной функций. Однако восходящая инфекция не может развиться без предшествующей патологии нижнего отдела полового тракта. В ее развитии, помимо инфицирования наружных половых органов, играет роль пассивный перенос микроорганизмов, а также активный их транспорт при помощи сперматозоидов и трихомонад, способных переносить на себе гонококки, микоплазмы и прочие патогенные микроорганизмы. Кроме того, большая роль в инфицировании внутренних половых органов принадлежит абортам, внутриматочным манипуляциям и патологическим родам.

Вульвит

Вульвит в репродуктивном возрасте является обычно вторичным заболеванием и развивается при инфицировании наружных половых органов патогенными микроорганизмами, содержащимися во влагалищном отделяемом при кольпитах, цервицитах (эндоцервицитах), эндометритах. Нередко процесс приобретает характер вульвовагинита.

Этиология

Вульвит в детском и препубертатном возрасте чаще является первичной патологией, а уже затем инфекция переходит на влагалище с возникновением вульвовагинита. Способствуют развитию вульвитов и вульвовагинитов в детском возрасте хронические воспалительные заболевания, приводящие к снижению неспецифической резистентности организма (пиелонефрит, тонзиллит, ревматизм), а также эндокринная патология (сахарный диабет, ожирение).